Узловые образования в легких

Содержание
  1. Солитарный узел, опухоли легких – обследование, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний
  2. Характеристика узлов
  3. Этиология солитарных легочных узлов
  4. Исходное обследование
  5. Оценка риска
  6. Визуализационные методы обследования
  7. Диспансеризация
  8. Алгоритм лечения солидного легочного узла
  9. Солитарные легочные узлы, обнаруженные во время скрининга рака легких
  10. Одиночный легочный узел
  11. Локализация:
  12. Размер:
  13. Структура:
  14. Рост:
  15. Динамическое контрастное усиление:
  16. ПЭТ КТ (PET; PET CT):
  17. Тактика:
  18. Дифференциальный диагноз
  19. Очаги в лёгких на КТ – что это может быть и как выглядят очаговые изменения
  20. В каких случаях проводится кт легких?
  21. Что может показать снимок томографии легких?
  22. Причины появления в легких субплевральных очагов
  23. Разновидности патологических очагов в легких
  24. Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?
  25. Узлы в легких, что это?
  26. Причины и механизмы
  27. Симптомы
  28. Дополнительная диагностика
  29. Тактика
  30. Узлы в легких что это
  31. 2. Причины доброкачественных опухолей
  32. 3. Виды опухолей
  33. 4. Диагностика и лечение
  34. Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм
  35. Что собой представляют очаги и как их выявить?
  36. Анатомические особенности

Солитарный узел, опухоли легких – обследование, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Узловые образования в легких

Солитарный узел в легких — это единичный рентгенконтрастный узел с четкими контурами диаметром до 3 см, окруженный нормальной легочной тканью.

Легочные образования диаметром более 3 см называют легочными опухолями и считают злокачественными, если не доказано обратное.

По данным скрининговых исследований с участием курильщиков из группы повышенного риска развития злокачественного заболевания, частота выявления солитарных легочных узлов составляла 8-51%.

В последнее время в США диагностика солитарных узлов в легких благодаря частому выполнению КТ значительно возросла. Заболеваемость раком в этой когорте больных достигает 10-70%. Поэтому клиницистам важно знать план обследования и лечения этих образований.

Все более широкое применение КТ привело к увеличению частоты диагностики множественных или диффузных узлов. Согласно определению Рекомендаций Американской коллегии торакальных хирургов (ACCP 2013), таковыми считаются пациенты с наличием более 10 узлов. Хотя диффузные узлы чаще вызывают симптоматику, они редко являются первичными злокачественными опухолями легких.

Характеристика узлов

Этиология солитарных легочных узлов может быть доброкачественной или злокачественной. Частота каждого этиологического фактора в различных популяциях различается.

Даже среди скрининговых исследований с участием курильщиков с повышенным риском развития злокачественного заболевания частота злокачественных образований невелика.

Среди 12029 образований, выявленных во время большого канадского исследования (2013), только 144 (1%) из них оказались злокачественными.

Этиология солитарных легочных узлов

Доброкачественные:

  • — инфекционная гранулема (80%);
  • — атипичные микобактерии;
  • — кокцидиомикоз (калифорнийская лихорадка);
  • — гистоплазмоз;
  • — туберкулез;
  • — артериовенозная мальформация (редко);
  • — внутрилегочный лимфоузел (редко);
  • — саркоидоз (редко).

Злокачественные:

  • — аденокарцинома (60%);
  • — плоскоклеточный рак (20%);
  • — солитарный метастаз (10%) в молочную железу, толстый кишечник или почку;
  • — мелкоклеточный рак (4%);
  • — карциноидная опухоль (редко);
  • — экстранодальная лимфома (редко).

Исходное обследование

В Рекомендациях Американской коллегии торакальных хирургов (ACCP 2013) предложена схема обследования в зависимости от размера узла и вероятности малигнизации. В них также содержится информация по оценке степени риска малигнизации, выбора методов визуализационных обследований и частоты дальнейшего диспансерного наблюдения.

Оценка риска

Возможность малигнизации на основании клинических данных или с помощью количественных прогнозирующих моделей можно разделить на три категории риска: очень низкая вероятность ( 65%). Опытные специалисты могут оценить вероятность малигнизации на основании клинической картины.

Количественные прогнозирующие модели для оценки возможности малигнизации основываются на комбинации клинических и рентгенологических данных.

Чаще всего применяют модель клиники Мейо, которая основывается на шести независимых факторах риска: курение в анамнезе, пожилой возраст, наличие в анамнезе рака экстраторакальной локализации более 5 лет до обнаружения узла в легких, диаметра узла, наличие спикул, локализация в верхней части легкого.

Визуализационные методы обследования

Большинство солитарных легочных узлов обнаруживают случайно при визуализационном обследовании грудной клетки, органов брюшной полости или верхних конечностей. Солитарные легочные узлы обнаруживаются на 0,09-0,2% рентгенограмм. Во время исследования солитарные легочные узлы были обнаружены у около 15% бессимптомных участников, которым выполняли КТ всего тела.

Иногда небольшие узлы диаметром 5-6 мм можно обнаружить на обзорной рентгенографии ОГК. После диагностики солитарных легочных узлов можно выполнить обзорную рентгенографию ОГК, КТ или ПЭТ с фтордеоксиглюкозой (FDG-PET).

Если обнаружен узел в легких, важно проанализировать старые снимки, чтобы установить, узел новый / старый, имеет стабильные размеры / увеличивается со временем.

Для оценки солитарных легочных узлов показаны КТ органов грудной клетки и функциональные визуализационные методы обследования (обычно ПЭТ с фтордеоксиглюкозой).

КТ органов грудной клетки, желательно с малым шагом срезов, показана всем пациентам с нечетко видными узлами на обзорной рентгенографии ОГК.

КТ имеет более высокую специфичность и чувствительность, чем обзорная рентгенография, и может дать дополнительную информацию по локализации, размеру и контрастности узлов. Контрастность солитарного узла обычно не требуется.

КТ ОГК — метод выбора для повторного обследования легочных узлов, выявленных на рентгенограммах, и последующего диспансерного обследования узлов, размер которых меняется. Для предсказания малигнизации обращают внимание на такие характеристики, как размер, края, плотность, скорость роста, наличие кальцификации.

Учитывая повышенную метаболическую активность злокачественных опухолей, с помощью функциональных визуализационных методов обследования (ПЭТ с ФДГ) выполняют дальнейшую дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных образований в легких. Авидность ФДГ измеряют стандартизированным временем поглощения. Авторы большинства исследований считают, что для образований с высокой вероятностью малигнизации пороговый коэффициент поглощения составляет более 2,5.

Применение ПЭТ с ФДГ является наиболее экономически целесообразным, если вероятность малигнизации на основании данных клиники и данных КТ противоречит друг другу (например, низкая клиническая вероятность с явными признаками недоброкачественного процесса по данным КТ). Рекомендации ACCP (2013) рекомендуют выполнять ПЭТ с ФДГ у больных с солидными узлами неясной этиологии диаметром 8 мм или более и низкой или средней вероятностью малигнизации по клиническим данным.

Диспансеризация

Лечебная тактика по поводу солитарных образований в легких разнообразна и часто не соответствует клиническим рекомендациям.

Иногда подтверждают диагноз хирургическим путем, выполняют биопсию (например, трансторакальную или эндоскопическую биопсию иглой) или наблюдают за больным с помощью серийных КТ. Выбор метода лечения зависит от пациента, вероятности малигнизации и характеристик узла.

При обследовании узлов у пациентов, у которых предыдущие сканы были в норме, обращают внимание на рост и стабильность характеристик узла.

Солидное образование, которое на серийных снимках имеет признаки явного роста, указывает на высокую вероятность малигнизации и требует резекции или биопсии, за исключением таких серьезных противопоказаний, как тяжелая дыхательная недостаточность или другие факторы риска для оперативного вмешательства или общей анестезии.

Узлы с очень низким риском малигнизации требуют дальнейшего диспансерного наблюдения с помощью серийных КТ, узлы с низкой / средней степенью риска (5-65%) — с помощью сканирования ПЭТ с ФДГ. Если во время сканирования ПЭТ с ФДГ узлы высокой / средней интенсивности захватывают контрастное вещество, это показание для их биопсии или резекции.

Оптимальный подход к узлам диаметром менее 8 мм остается неопределенным. Биопсию таких малых узлов выполнять трудно, результаты ПЭТ с ФДГ бывают недостоверными.

Учитывая относительную низкую частоту малигнизации, риск хирургической верификации диагноза обычно не превышает потенциальных преимуществ, так как солидные узлы диаметром менее 8 мм нуждаются в контрольных серийных КТ с интервалом, определенным экспертами.

Читать также  Острый бронхит – причины, симптомы, лечение, диагностика

Каждый узел размером более 5 мм требует повторной КТ через 3 месяца, дальнейшее обследование зависит от размера или появления солидного компонента, если узел персистирует в течение 3 месяцев. В случае солидных узлов выше вероятность малигнизации, тактика зависит от их размера.

Алгоритм лечения солидного легочного узла

Важна корректировка диапазона диагностических и лечебных мероприятий по поводу легочных узлов с возможностями и пожеланиями пациента. Например, пожелания 75-летнего пациента с тяжелым течением ХОБЛ явно будут отличаться от взглядов на проблему практически здорового 35-летнего больного с легочным узлом.

Метод биопсии зависит от размера и локализации узла, имеющегося инструментария и опыта.

Эндоскопическая биопсия показана при больших, центрально расположенных образованиях, тогда как трансторакальная биопсия — при более периферических узлах.

Хирургическая реакция — стандарт диагностики при злокачественных солидных легочных узлах, этому методу отдают предпочтение при узлах с высоким риском малигнизации.

Солитарные легочные узлы, обнаруженные во время скрининга рака легких

На основании результатов Национального исследования скрининга патологии легких (National Lung Screening Trial) комиссия США по предотвращению болезни (US Preventive Services Task Force) рекомендует (и Medicare финансирует) сделать визит к врачу для принятия обоюдного решения и ежегодного скрининга для исключения рака легких с помощью низкодозовой КТ у взрослых в возрасте 55-77 лет с как минимум 20–летним курением, которые курят сейчас или бросили курить в течение последних 15 лет. Рекомендуется выполнять скрининг рака легких в медицинских учреждениях, которые могут обеспечить современный подход к диагностике и лечению солитарных легочных узлов.

Рекомендации по интерпретации и дальнейшей тактики при скрининговой КТ для исключения рака легких:

  • — зависит от вероятности малигнизации и сопутствующих заболеваний пациента;
  • — ФДГ – фтордеоксиглюкоза;
  • — показания для направления к узкому специалисту.

Пациентов направляют к пульмонологу, если им показана биопсия с помощью бронхоскопии или если дальнейшая тактика лечения неизвестна. Интервенционные радиологи и хирурги могут выполнить биопсию образований тонкой иглой или с помощью торакоскопии, в зависимости от характеристик узла, пожеланий пациента и сопутствующих заболеваний.

Источник: https://mediccare.ru/solitarnyy-uzel-opuholi-legkih-obsledovanie-lechenie.html

Одиночный легочный узел

Узловые образования в легких

Одиночный (солитарный) легочный узел – это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов). 

Для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;

  • Nodule:  узелок, размером < 10 мм.
  • Node:      узел, > 10 мм но < 30 мм. 
  • Mass:    образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов –  это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т.д. 

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше. 

Стандартным методом для оценки подозрительных одиночных легочных узлов (т.е. узлов без неоспоримых признаков доброкачественности) является КТ. 

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

Локализация:

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

Размер:

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Структура:

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. “Чистые” GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными.

Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и “любимый” критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле.

Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы.

Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты.

Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, “пунктирные” кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней – одиночный легочный узел с включениями жира.

Рост:

рост образования или его отсуствие – один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями.

Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить.

Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами < 10 мм при расчётах в 3>, пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>.

Например: 6 месяцев назад узел был 5 мм в диаметре, сейчас 6х7 мм. Если измерить 3Dобъём, то может оказаться, что узел увеличился в объёме > 2.5 раза. Было введено такое понятие как: doubling rate т.е. время за которое узел увеличивается в своём объёме в 2 раза.

Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

Динамическое контрастное усиление:

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле < 15 H.U., это признак доброкачественности (90%), усиление > 15 H.U.

связывают с 50% злокачественных образований.

Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

ПЭТ КТ (PET; PET CT):

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше.

Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией.

Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Тактика:

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос.

Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий.

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

  • опухоли
  • инфекционные
    • гранулема
    • абсцесс легкого
    • ревматоидный узелок
    • псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
    • небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
  • врожденная патология 
    • артериовенозная мальформация
    • киста легкого
    • атрезия бронха
  • прочие причины
    • инфаркт легкого
    • внутрилегочный лимфоузел
    • легочная гематома
    • легочный амилоидоз

Источник: https://radiographia.info/article/odinochnyy-legochnoy-uzel

Очаги в лёгких на КТ – что это может быть и как выглядят очаговые изменения

Узловые образования в легких

КТ – один из современных и эффективных методов диагностики. Суть процедуры состоит в том, что с помощью рентгеновского излучения и компьютерной программы выполняется послойный снимок нужного органа. Внутри томографа зафиксирована рентгеновская трубка.

Во время сеанса часть аппарата вращается вокруг пациента и может сделать тысячу снимков в секунду. Компьютерная программа сводит их в одну картинку и создает объемное изображение. Полный цикл обследования органов грудной клетки производится за 5-10 минут.

Компьютерную томографию назначают для исследования любых органов и систем организма. Томограмма ОГК (органов грудной клетки) — наиболее информативна, ведь по ее результатам пульмонолог видит бронхи, сосуды в легких, форму альвеол, трахею и размер лимфоузлов. Рассмотрим, как расшифровывается снимок, что означают очаги на легких, разберемся в их разновидностях.

В каких случаях проводится кт легких?

Если врач по результатам осмотра, жалобам пациента или иным признакам заподозрит какое-либо легочное заболевание, есть вероятность, что будет назначена КТ органов грудной клетки. Рассмотрим основные показания к этому исследованию:

  • врач подозревает наличие образования в легких либо в области средостения, плевры;
  • если рентген показал затемнение неясного характера в отдельных участках легких;
  • при пневмонии, туберкулезе легких;
  • выявление опухоли в легких на начальной стадии, если у пациента обнаружены злокачественные клетки в мокроте;
  • после операции по удалению раковой опухоли для выявления рецидивирующего процесса.

Есть масса иных показаний к проведению КТ органов грудной клетки. Это весьма эффективное исследование, его часто назначают после рентгенографии, если снимок малоинформативен.

Что может показать снимок томографии легких?

Компьютерная томография ОГК позволяет диагностировать многие заболевания. По ее результатам специалист сможет:

  • поставить уточненный диагноз;
  • определить локализацию процесса, его стадию;
  • назначить эффективное лечение;
  • контролировать динамику терапии, назначив повторную томографию;
  • оценить состояние легких, плотности тканей, внешний вид альвеол, измерить дыхательный объем;
  • рассмотреть большинство легочных сосудов, легочную артерию, верхнюю полую вену, трахею, бронхи, лимфатические узлы.

Причины появления в легких субплевральных очагов

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.

Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

  • пневмония;
  • первичный или хронический очаговый туберкулез;
  • эмболия легочных сосудов;
  • опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
  • отечные явления как результат аллергии;
  • повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

  • туберкулез;
  • злокачественные образования;
  • очаговый фиброз.

Разновидности патологических очагов в легких

Очаги, которые обнаруживаются в легких, классифицируют по различным признакам. В первую очередь, по размеру:

  • малые – до 2 мм;
  • средние – до 0.5 см;
  • большие – до 1 см.

Если размер очага превышает 1 см, его относят к другому типу образований – инфильтрату. Также очаги систематизируют по плотности (плотные, неплотные, средней степени плотности). Отметим, что МСКТ поможет обнаружить как мелкие очаги, так и неплотные, что может быть недоступно при рентгенографии.

Структура очага может быть разной – однородной, смешанной с бугорками, с жировыми или воздушными включениями. Перечисленные признаки — неспецифические и не свидетельствуют о каком-либо конкретном заболевании. Исключение составляют скопления жировых клеток в очаге, что говорит о таком явлении, как гамартома. Это врожденное доброкачественное образование, возникающее на легочной ткани.

Следующий тип классификации очагов — их численность:

  1. Единичные участки уплотнений (визуализируются от 2 до 6) могут быть признаком злокачественной опухоли или представлять собой типичные возрастные изменения в легких (как правило, фиброзного характера).
  2. Множественные очаги чаще всего оказываются симптомами пневмонии или туберкулеза. Однако в редких случаях очаги в количестве более шести могут означать развитие онкологии.

Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?

Чтобы человек несведущий смог разобраться в результатах КТ, следует знать о нюансах чтения снимков. Рассмотрим самые актуальные:

  • Очаговые образования представляют собой участки белого цвета на черном фоне (на снимке-негативе). В реальности пораженная область, скорее всего, имеет более темный цвет, чем здоровые ткани легкого.
  • Если врач заметит на снимке участки кальцинирования или обызвествления (капсул, пропитанных солями кальция) вокруг очага, это может быть признаком доброкачественности образования. Кальцинаты по цвету похожи на кости скелета, видимые на этом снимке. Такие явления часто обнаруживаются после затяжных простудных заболеваний, бронхитов или уже излечененного туберкулеза и представляют собой некий шрам на легких. Пациента с образованием, на котором заметны признаки кальцината, пульмонологи обычно просят раз в полгода делать контрольные снимки.
  • В случае, когда образование представляет собой так называемое «облачко» или очаг по типу «матового стекла», требуется более предметное обследование. Внешне оно выглядит как затуманенная область с размытыми границами. В ряде стран пациентам с такими образованиями сразу рекомендуется операция, даже если оно не растет. Уже доказано, что в 80% случаев такие очаги являются предраковым состоянием легких. Альтернатива немедленной операции — постоянное наблюдение с контрольными снимками раз в полгода-год.

В заключение отметим, что не стоит паниковать, если на снимке обнаружены изменения в легких в виде очагов. Чаще эти явления оказываются фиброзными образованиями, не требующими лечения. Однако стоит непременно пройти полное обследование и проконсультироваться с пульмонологом, чтобы исключить более серьезные болезни.

Источник: https://vedmed-expert.ru/kt/grudnaya-chast/ochagi-v-legkih-na-kt.html

Узлы в легких, что это?

Узловые образования в легких

Во время проведения диагностики респираторной патологии или при случайном обследовании у пациента могут выявлять очаговые образования в легких округлой формы, похожие на узелки. Такая ситуация достаточно распространена и способна внушить немалую тревогу, но следует детальнее разобраться, с чем связано возникновение подобных изменений.

Причины и механизмы

Если в легочном поле появилось округлое образование, то первым этапом в оказании медицинской помощи станет выяснение его природы. Причин, по которым это может случиться, довольно много. Но все они условно подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые связаны с такими состояниями:

  • Специфическое воспаление (туберкулез).
  • Грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез).
  • Опухолевые процессы (гамартома, бронхоаденома, липома, фиброма, киста).
  • Системные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз).
  • Профессиональная патология (пневмокониозы).
  • Другие (кровоизлияние в легкое, сосудистая аневризма).

Но особую опасность представляют злокачественные образования, среди которых нельзя не отметить бронхогенный, альвеолярно-клеточный рак (аденокарцинома) или метастазы из других органов (молочной железы, почек, кишечника). Подобные случаи составляют до 40% среди всех легочных затемнений. И чем больше размер образования, тем выше риск его неблагоприятного течения.

Чем может быть узелок в легком, станет ясно лишь по результатам обследования, ведь причин округлого образования достаточно много. Они включают как доброкачественные состояния, так и онкологическую патологию.

Симптомы

Пациенты, у которых предполагается узелковое образование в легких, в основной массе не предъявляют никаких жалоб. Однако тщательный опрос и акцентирование внимания на определенных моментах способны оказать существенную помощь в диагностическом процессе. Врачу важно получить информацию следующего характера:

  • Перенесенные недавно или в прошлом инфекции дыхательных путей (ОРВИ и грипп, пневмония).
  • Семейная предрасположенность к злокачественным опухолям и системным болезням.
  • Контакт с больным туберкулезом.
  • Вредные привычки (длительное курение).
  • Профессиональные вредности (угольная, песчаная, асбестовая, металлическая пыль).
  • Пребывание в географических зонах, эндемичных по эхинококкозу или грибковым инфекциям.

Несмотря на распространенность бессимптомных форм, патология воспалительной или злокачественной природы зачастую имеет локальные и общие признаки. Правда, они неспецифичны:

  • Кашель.
  • Выделение мокроты.
  • Одышка.
  • Лихорадка.

Длительное сохранение кашля, появление в мокроте прожилок крови, исхудание, общая слабость и субфебрилитет могут свидетельствовать о туберкулезе или злокачественной опухоли. Хронический процесс с нарушением альвеолярной вентиляции подтверждают признаки дыхательной недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти как «часовые стекла», бледность кожи, головокружение.

Обращая внимание на внелегочные симптомы, можно предположить характер первичного процесса или его системный характер. Так, например, при ревматоидном артрите обнаруживают изменения в суставах: припухлость и болезненность, специфические деформации («лебединая шея», «бутоньерка», «ласты моржа»).

Гранулематоз Вегенера сопровождается поражением ЛОР-органов (назофарингит, ринит, синусит), глаз (склерит, увеит), кожи (васкулит) и почек (гломерулонефрит).

А метастатическая природа округлого образования в легких становится очень вероятным при выявлении уплотнений в молочной железе и выделений из соска, нарушений стула и боли в животе, крови в стуле и моче.

Узелки в легких протекают бессимптомно или сопровождаются определенными признаками локального и системного характера.

Дополнительная диагностика

Узловые образования, как правило, обнаруживаются при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Они представляют собой сферические тени или уплотнения различных размеров.

При этом обращают внимание на структуру узелка и окружающих тканей (кальцификаты, липидные включения, тяжи), количество очагов и их локализацию.

И в большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови (электролиты, печеночные пробы, коагулограмма, газовый состав).
  • Анализ мокроты (цитология, посев).
  • Иммунологические тесты.
  • Кожные пробы (с туберкулином, гистоплазмином).
  • Спирометрия.
  • Пункционная биопсия.
  • Гистологическое исследование.
  • Фибробронхоскопия.

Все обнаруженные тени в легких принято считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное. К признакам доброкачественности можно отнести кальцификаты и отсутствие роста на протяжении 2 и более лет при наблюдении в динамике. Благоприятными симптомами также являются гладкие края, равномерность, правильная форма образований.

Тактика

При обнаружении округлого образования в легком требуется индивидуальная тактика, которая определяется риском злокачественных процессов. Вероятность онкологии будет выше в следующих случаях:

  • Длительный стаж курения (более 20 лет).
  • Рак в анамнезе или у родственников.
  • Профессиональные вредности.
  • Возраст старше 50 лет.

У молодых пациентов с низким риском мелкие бессимптомные узелки (до 4 мм в диаметре) не требуют какого-либо вмешательства и повторного обследования. Во всех остальных случаях необходимо наблюдение в динамике с томографией через определенный интервал времени (3, 6 или 12 месяцев).

Лечить необходимо не сами узелки, а ту патологию, которая стала их причиной. Поэтому вопрос об используемых методах довольно обширен. В подавляющем большинстве случаев не обходится без медикаментов. Исходя из картины происходящего, могут назначаться препараты следующих групп:

  • Антибиотики.
  • Противотуберкулезные.
  • Противогрибковые.
  • Кортикостероиды.
  • Цитостатики.
  • Антигистаминные.
  • Противогельминтные и пр.

Злокачественная опухоль однозначно подлежит удалению в объеме радикальной резекции. Перед и после операции используют облучение, иногда в сочетании с химиотерапией.

При своевременно начатом лечении удается достичь хорошей выживаемости пациентов.

А вот метастатическое поражение легких имеет неблагоприятный прогноз, поскольку свидетельствует о далеко зашедшем онкологическом процессе иной локализации.

Узелки, ставшие причиной неприятных симптомов, имеющие большие размеры и злокачественную природу, однозначно подлежат лечению.

Довольно распространена ситуация, когда при обследовании обнаруживаются узлы в легких. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на любые вопросы сможет ответить лишь врач. А пациенту важно понимать, что подобное состояние требует особого внимания в силу вероятности онкологического процесса.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/uzly-v-legkix-chto-eto.html

Узлы в легких что это

Узловые образования в легких

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

  • Пациент моложе 40 лет;
  • Он не курит
  • В узелке обнаружено содержание кальция;
  • Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:

  • Охриплость;
  • Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
  • Одышка;
  • Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.

2. Причины доброкачественных опухолей

Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:

  • Грибковые инфекции – гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
  • Туберкулез
  • Абсцесс легкого
  • Пневмония
  • Ревматоидный артрит;
  • Гранулематоз Вегенера;
  • Саркоидоз.
  • Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.

3. Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

  • Гамартомы. Гамартомы – это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
  • Бронхиальная аденома. Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома – один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
  • Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом – доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

4. Диагностика и лечение

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких.

Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца.

Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

  • Анализ крови;
  • Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
  • Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

  • Вы курите, и узелок имеет большой размер;
  • Проявляются неприятные симптомы заболевания;
  • Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
  • Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург.

Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре.

Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Источник: https://dyhanie-legkih.ru/legkie/uzly-v-legkih-chto-eto

Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм

Узловые образования в легких

Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.

Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.

Речь может идти о:

  • злокачественных новообразованиях,
  • пневмонии,
  • нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.

Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.

Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

  1. Одиночные.
  2. Единичные – до 6 штук.
  3. Множественные – синдром диссеминации.

Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Важную роль здесь играет то, как характеризуются очаги в легких на КТ. С помощью этого вида обследования, основываясь на характерных симптомах, врач может выдвигать предположения о наличии таких серьезных заболеваний, как туберкулез или злокачественные новообразования.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.

Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.

То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

Это имеет следующие объяснения низкой чувствительности аппарата:

  1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
  2. Размер до 0,5 см – 72%.
  3. Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Яркий пример – нахождение очага в верхних долях легкого. Установлено, что данная локализация присуща 70% случаев выявления первичной злокачественной опухоли данного органа.

Однако это является типичным и для туберкулезных инфильтратов. С нижней долей легкого присутствует примерно такая же картина.

Здесь выявляют рак, развившейся на фоне идиопатического фиброза и патологические изменения, причиной которых стал туберкулез.

Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов.

В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса.

Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.

Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.

Следующий нюанс – КТ позволяет определить типы включений, то есть определить структуру ООЛ. Фактически после обследования специалист с высокой точностью может сказать, какое именно вещество скапливается в легких. Однако лишь жировые включения дают возможность определить происходящий патологический процесс, так как все остальные не относятся к категории специфических симптомов.

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/obrazovanie-ochagov-v-legochnoj-tkani

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: