Твс в медицине расшифровка

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких
  2. Причины
  3. Заразен или нет
  4. Механизм развития
  5. Классификация болезни
  6. Симптомы
  7. Диагностика заболевания
  8. Способы лечения
  9. Медикаментозная терапия
  10. Хирургическое лечение
  11. Прогноз для больных
  12. Профилактика
  13. Туберкулез в рентгенологических методах исследования, как отличить пневмонию и рак от туберкулеза?
  14. Рентгенография, как метод
  15. Профилактические мероприятия при туберкулезных заболеваниях
  16. Синдромы ТВС на рентгене
  17. Общая информация о болезни и специфике проведения процедуры
  18. Рентгенологические характеристики видов
  19. Помощник рентгена
  20. Что такое рентгенодиагностика туберкулеза легких
  21. Уменьшение радиации после исследований
  22. Компьютерная томография (КТ)
  23. Кт легких при коронавирусе: когда делать, что показывает, степени поражения
  24. Кому делать в первую очередь
  25. На какой день болезни делать
  26. Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?
  27. Описание процедуры
  28. Что показывает компьютерная томография легких
  29. Степени КТ легких
  30. С контрастом или без
  31. Кому не стоит делать и о противопоказаниях
  32. Что лучше: КТ, рентген, МРТ
  33. О лучевой нагрузке
  34. Диагностика и лечение очаговой формы туберкулеза легких
  35. Патогенез
  36. Симптомы и диагностика
  37. Дифференциальная диагностика
  38. Лечение
  39. Прогноз и осложнения
  40. Заключение

Инфильтративный туберкулез легких

Твс в медицине расшифровка

Инфильтративный туберкулез легких – это повторное поражение легких палочкой Коха, которое сопровождается прогрессированием экссудативно-пневмонического воспалительного процесса. Это приводит к отмиранию части легкого. Лечится заболевание в стационаре с использованием противотуберкулезных препаратов.

Причины

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани.

В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого).

Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Симптомы

Чаще всего к первым признакам заболевания относят повышение температуры тела до +38°C…+38,5°C, которая держится на протяжении 2-3 недель. При этом наблюдается потливость, разбитость, боль в мышцах, появляется кашель с мокротой. Такие признаки напоминают проявления острой пневмонии, бронхита или гриппа.

Иногда патология в фазе распада и обсеменения проявляется легочным кровотечением или кровохарканием.

Больные часто жалуются на болевые ощущения в груди справа или слева, сердцебиение, общую слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. У них наблюдается снижение массы тела, выделение гноя при кашле, затрудненное дыхание. Очаговый туберкулез нередко выявляют по результатам флюорографии во время профилактического медицинского обследования или диспансеризации.

Важная информация:   Туберкулез кишечника (желудка и брюшной полости)

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:

  • Физикальное обследование. Врач может обнаружить дрожь в голосе, хрипы, напряжение мышц груди, замедленное движение грудной клетки при вдохе.
  • Флюорография. Это основной метод диагностики туберкулеза, позволяющий определить форму и размеры инфильтрата, место его локализации, количество крупных и мелких очагов.
  • Рентгенография. Благодаря рентгену врач подтверждает поставленный диагноз. На рентгеновских снимках выявляют инфильтративные изменения. Кроме того, эта диагностическая процедура помогает оценить характер тени и динамику предпринимаемого лечения.
  • Анализ крови. У больных туберкулезом обнаруживают незначительное смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  • Туберкулиновая проба. Результат исследования чаще всего положительный.

Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих.

Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты.

Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии.

Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии.

Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого.

Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы.

Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы.

Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические меры подразделяют на первичные и вторичные.

К первичным мерам относят:

  • корректировку питания;
  • занятия спортом, закаливание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек и употребления наркотических средств;
  • ведение здорового образа жизни;
  • включение в рацион продуктов, богатых витаминами, сложными углеводами, белком.

Вторичные профилактические меры:

  • регулярное посещение фтизиатра;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • прекращение контакта с людьми, которые заражены палочкой Коха.

Кроме того, необходимо каждый год проходить флюорографию. Детям первого года жизни проводят вакцинацию. При обнаружении симптомов очагово-инфильтративного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, т. к. только своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/infiltrativnyy.html

Туберкулез в рентгенологических методах исследования, как отличить пневмонию и рак от туберкулеза?

Твс в медицине расшифровка

План статьи: 1. Рентгенография, как метод 2. Синдромы ТВС на рентгене 3. Рентгенологические характеристики видов 4. Помощник рентгена 5. Уменьшение радиации после исследований Туберкулезная инфекция может поразить любой орган и дать осложнения.

Терапия заболевания представлена длительным процессом выздоровления и восстановления, может занять несколько лет. Болезнь может осложниться нехорошим прогнозом, поэтому её легче предупредить, чем лечить. Туберкулез на рентгене позволяет выявить инфекцию уже на ранних стадиях.

Чаще всего встречается легочная форма ТВС.

Рентгенография, как метод

Рентген при туберкулезе назначают для установления или опровержения болезни, поэтому данный метод является диагностически главным, занимает первое место и помогает проводить дифференцировку с остальными легочными заболеваниями (опухолями, глистной инвазией, воспалениями, силикозом).

Рентгенографический метод основан на воздействии лучей на человеческое тело и проекции исходящих теней, которые фиксируются рентгеновской плёнкой. Помогают выявить туберкулез рентген-снимки. Обычно делают обзорную прямую рентгенограмму, а также профильные – справа и слева.

Рентген легких при туберкулезе покажет характерные признаки очаговой, инфильтративной, кавернозной, фиброзно-кавернозной и диссеминированной форм, а также туберкулему, распространенность и место расположения процесса.

Может ли рентген не показать туберкулез? На начальной стадии определить инфицирование будет невозможно. Врач поставит предположительный диагноз, основываясь на другие методы диагностики (пробы с туберкулином, МРТ и др.).

Врач при функциональном осмотре пациента, сборе анамнеза может заподозрить туберкулез. Рентген для выявления инфекции, назначается им при таких симптомах:

  • длительный кашель с частой одышкой;
  • долгое безрезультатное лечение антибиотиками органов дыхания;
  • резкая потеря массы тела, потеря работоспособности;
  • сильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры;
  • положительная туберкулиновая проба (более 6 мм).

Противопоказаниями к проведению рентгена может служить только первый триместр беременности. Пациентам с ТВС снимки делают часто, но не более 20 в году.

ВАЖНО! Доза рентгеновского облучения не должна быть больше 1 м3 за год (однократное рентгенографическое облучение составляет от 0,3 до 3,0 м3).

Профилактические мероприятия при туберкулезных заболеваниях

Главным профилактическим действием будет соблюдение санитарно-гигиенических норм общежития. Следует пользоваться только личными предметами гигиены. Правильно подобранный рацион укрепит иммунную систему организма.

Общеизвестно, что, если приступить к лечению болезни на ранних стадиях, то гораздо больше шансов на благоприятный исход. Очень важна и профилактика. Для своевременного диагностирования большинства известных заболеваний достаточно регулярно проходить соответствующие обследования.

Чтобы выявить туберкулёз, выбирают один из двух основных способов – рентгено- или флюорографию.

Конечно, существуют и альтернативные методики – туберкулиновые пробы, Диаскинтест, анализы крови и посева мокроты, компьютерная томография. Но в предложенной статье мы рассмотрим самый популярный – флюорографию (ФЛГ).

Будут даны ответы на вопросы: «Настолько точно может выявить флюорография туберкулез?», «Как выглядят лёгкие больного на снимке?», «Возможны ли ошибки?»

Чтать также: Как сделать шипучку из уксуса

Синдромы ТВС на рентгене

Признаки инфекционных поражений органов дыхания, выявляемых рентгеновским методом, объединены в основные рентгенологические синдромы, при туберкулезе они отмечены определенными особенностями. Основные синдромы ТВС таковы:

  1. Огромные затемнения. Следствие уплотнения легочной ткани и инфильтрации при всех формах в доле или нескольких долях.
  2. Круглая тень (одиночная или множественные) при туберкулеме, метастазах.
  3. Кольцевидная тень (одна или много) из-за полостей при кавернозной форме.
  4. Просветление поля легких (повышенная прозрачность из-за появления воздуха в плевре и альвеолах) при пневмотораксе – осложнении туберкулеза.
  5. Диссеминация. Показаны распространенные двухсторонние очаговые (до 1 см) тени при множественных метастазах и гематогенной диссеминированной форме.
  6. Патологическое изменение легочного рисунка.
  7. Патологического изменения корня легкого.
  8. Ограниченное затенение.
  9. Очаговые тени (низкое интенсивное затемнение небольших размеров, плотные пятнистые инфильтраты), наличии кальцификатов, фиброза.

Как выглядит туберкулез на рентгене? Рентгенологические синдромы при туберкулезе разнообразны, но все они объединены основными признаками, которые характеризуются сильным легочным рисунком, деформацией у корня, признаками пневмонии, перифокальными очаговыми воспалениями, первичной инфильтрацией.

ВАЖНО! На классическом снимке рентгена присутствуют все туберкулезные стадии: пневмонии, рассасывания, уплотненности, окостенения, обызвествления.

Общая информация о болезни и специфике проведения процедуры

Несмотря на неограниченный доступ к информации, в обществе по-прежнему доверяют ошибочным стереотипам. Один из них связан с туберкулёзом. Некоторые всё ещё считают, что это болезнь, поражающая исключительно представителей низшего социального статуса. Это не так. Инфекция не избирательна к достатку человека, в организм которого она попадает.

Риск заразиться туберкулёзом есть у любого человека, он передаётся воздушно-капельным путём, при обычном бытовом контакте от носителя к здоровому человеку.

Однако есть люди, более подверженные риску заболеть:

  • пожилые;
  • военные;
  • заключённые;
  • лица без определённого места жительства;
  • лица с вредными для здоровья привычками;
  • те, у кого серьёзные проблемы с иммунитетом.

Возбудитель туберкулёза – микобактерия палочка Коха. Она была идентифицирована ещё в восьмидесятых годах позапрошлого века. Опасность инфекции в том, что она крайне устойчива к окружающим условиям.

Микроорганизм длительное время может оставаться живым на пище, предметах обстановки, даже на пылинках. Туберкулёзом можно заразиться, просто вдохнув пыль с остатками слюны инфицированного человека.

Отсутствие необходимого лечения приводит к летальному исходу, поскольку микобактерии постепенно заполняют собой всё пространство дыхательных путей, разрушают их, и больной задыхается.

Флюорография – метод рентгенологического исследования лёгких и органов грудной клетки. Позволяет выявить скрытые патологии этой зоны.

Она является основной формой профилактической туберкулёзной диагностики (обнаруживает даже начальные специфические изменения) и альтернативой рентгенографии. Обычно её назначают вместо повторного рентгена.

Раннее выявление туберкулёза позволяет назначить своевременное лечение, увеличивает его эффективность, уберегает окружающих от заражения и предотвращает эпидемию.

Флюорография – обязательное обследование. При обращении больного в поликлинику (к какому бы специалисту ни направлялся), он обязательно должен сделать «флюшку».

Эта разновидность рентгенографического исследования была открыта американскими и итальянскими учёными в конце девятнадцатого – начале двадцатого веков. Но более широкое использование метод получил в Бразилии, за несколько лет до начала Второй мировой войны.

Вся процедура сводится к следующим простым действиям.

  1. Обследуемый снимает с себя все предметы одежды и украшения, остаётся обнажённым до пояса.
  2. Затем пациент проходит к аппарату, становится лицом к экрану, максимально плотно прижимает к нему плечи и грудную клетку.
  3. После этого врач даёт команду «Не дышать», и обследуемый задерживает дыхание на несколько секунд. Это необходимо для того, чтобы в момент выполнения снимка дыхательные движения не «смазали» картинку.

В результате флюорографического исследования получается снимок легких, который и используется для проведения дальнейшей диагностики. Рентгенолог расшифровывает изображение и передаёт результаты пациенту или его лечащему врачу.

Обычно процедура не занимает много времени. Если обследование проходит пациент с ограниченной подвижностью, вероятно, потребуются специальные приспособления. Для детей используются удерживающие ремни, либо родитель должен держать ребёнка и его руки в поднятом положении.

Рентгенологические характеристики видов

Инфильтративный туберкулез легких на рентгенограмме характеризуется наличием уплотнений круглой или овальной формой с большими размерами.

Инфильтраты могут захватывать сразу несколько сегментов, но чаще присутствуют в верхних долях справа с диффузным затемнением и четкими границами.

Бывают видны распадные полости, участки гиповентиляции или ателектаза, дорожки к легочному корню, фокусы.

Очаговый ТВС представлен единичными кругами (от 1 до 6 мм) верхних легочных долей с поражением небольших участков полей и сопровождаемые однородными узловатыми тенями с четкими контурами. Возле старого очага всегда видно перифокальное воспаление.

Фиброзно-кавернозный туберкулез виден по наличию каверн, плевральных уплотнений, фиброзов, рубцов, диссеминированных очагов полей легкого. Могут присутствовать сращения плевры, увеличенная легочная паренхима, смещенное средостение.

Метастатические очаги на пленке могут выходить за легочную паренхиму. Здесь видна плотная деформированная диафрагма, могут отмечаться области цирроза.

Казеозная пневмония определяется по обширному однородному затемнению доли, нескольких долей или самого легкого, а затем по распаду негомогенных просветленных очагов, чередующихся с интенсивной затемненностью.

Кавернозный ТВС выявляется темными очагами с просветлениями в центре полости. Хорошо видна корневая дорожка.

Цирротический вид определяется сильным затемнением одной или нескольких легочных долей, с их уменьшенным объемом и подтянутым вверх корнем.

Диссеминированный ТВС на пленке выявляется множественными малыми очагами (до 2 мм) четких форм, средней интенсивности, которые друг с другом не сливаются, и располагаются равномерно в обоих легких.

ВАЖНО! Первичный комплекс туберкулезной инфекции у детей и подростков проходит с поражением внутригрудных лимфатических узлов. На пленке виден первичный очаг верхней легочной доли, дорожка к корню и увеличение центральных лимфоузлов.

Помощник рентгена

Флюорографическое исследование является профилактическим методом, которое должно проводиться 1-2 раза в году. Такой способ профилактики помогает своевременно выявить туберкулез легких; рентген назначают при необходимости, после проведения флюорографии.

Делать флюорографию дважды в год рекомендуется сотрудникам туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов, пациентам с ТВС, астмой, сотрудникам детских садов и других дошкольных и школьных учреждений.

Флюорография отличается от рентгена такими особенностями:

  • изображение грудной клетки с флюоресцентного экрана фотографируется, и только потом исследуется, имеет уменьшенный размер;
  • технически простое выявление признаков заболеваний, но информативность ниже, чем при рентгене;
  • четко показывает очаги более 4 мм.

Флюорография показывает всю область грудной клетки, все патологии и отклонения от нормы. Разработаны 2 типа флюорографических обследований – пленочная и цифровая. Вторая позволяет уменьшить уровень лучевой нагрузки на организм пациента. Детям до 15 лет эти методы не проводят. Также флюорограмму не желательно делать беременным, при долгой и продолжительной одышке, пациентам с клаустрофобией.

ВАЖНО! Расшифровка результатов осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

Что такое рентгенодиагностика туберкулеза легких

Флюорографическое или рентгеновское исследование — это процедура, которая с помощью специальных лучей отображает на снимке состояние органов дыхания. Благодаря излучению, рентген показывает не только легкие, но и возможные образования на них, в число которых входят и туберкулезные очаги.

На экране видно довольно четкое изображение дыхательной системы, которое передается или на пленке, или в цифровом виде. Пленочный рентгенографический аппарат проверен опытом и стоит немного, но он не слишком удобен и дорог в обслуживании.

Цифровой рентген — современней, проще в использовании, а затраты на пленку невелики, так как информация демонстрируется в цифровом виде, а пленочное изображение делается только по просьбе пациента.

У цифрового обследования есть и другие преимущества:

  • оно меньше облучает организм, что делает его безопаснее в плане лучевой нагрузки;
  • упрощенное проведение процедуры;
  • улучшенное качество изображения;
  • позволяет гораздо быстрее диагностировать болезни дыхательной системы и наличие жидкости с легких.

Если раньше врачи использовали только пленочное оборудование, то сейчас цифровые аппараты стали гораздо доступней, да и их возможности больше не поддаются сомнению. Большинство клиник в наше время закупаются именно цифровыми рентгенами.

Уменьшение радиации после исследований

При рентгенографии легких обзорная рентгенограмма в норме составляет 0,15-0,4 ЕД. Лучи не навредят организму, но уменьшить их действие после рентгена можно, выполняя несложные правила. Рекомендуется приём:

  • продуктов с большим количеством пектинов и клетчатки (овощи и фрукты в сыром виде, свежие соки с мякотью, любые морсы), морепродуктов, йодированной соли;
  • сорбентов в виде Активированного или Белого угля, Энтеросгеля, Атоксила;
  • 100-200 мл красного сухого вина (кроме детей, беременных, водителей на работе).

Перед рентгеном желательно выпить 1 стакан свежего молока.

Будьте здоровы и обязательно проводите рентгенологические профилактические обследования с целью недопущения развития туберкулёза.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.

Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:

  • уточнение диагноза;
  • определения локализации и объема поражения;
  • дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
  • оценка динамики процесса под действием терапии.

Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:

Источник: https://MedikTest.ru/issledovaniya/tuberkulez-legkih-rentgen.html

Кт легких при коронавирусе: когда делать, что показывает, степени поражения

Твс в медицине расшифровка

Обновление: Ноябрь 2020

Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат.

При этом общее состояние больных на фоне развивающейся вирусно-бактериальной пневмонии, сосудистых изменений прогрессивно ухудшается за счет кислородного голодания и интоксикации. В этот момент именно компьютерная томография может сказать решающее слово и стать поводом для своевременной госпитализации и начала адекватного лечения.

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

  • клинических показаний,
  • факторов риска,
  • организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

  • среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
  • крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

  • Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
  • Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
  • Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель, имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

  • Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
  • Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
  • Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
  • Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Что показывает компьютерная томография легких

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

  • «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
  • Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
  • «Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
  • Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
  • Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
  • «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
  • Отмечается чаще двустороннее поражение.
  • В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

Степени КТ легких

  • Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
  • Легкая (КТ 1): зоны “матового стекла” с площадью поражений не более 25%.
  • Среднетяжелая (КТ 2): “матовое стекло” занимает 25-50% легочных полей.
  • Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
  • Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера — более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.

Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:

  • одно-двухстороннее поражение,
  • расположение изменения (периферическое, диффузное),
  • характер изменений, % поражения,
  • значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).

Затем пишется заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.

С контрастом или без

Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом.

Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.

Кому не стоит делать и о противопоказаниях

Легкое течение респираторной инфекции или подозрение на коронавирус без симптомов не требует незамедлительной томографии.

При обследовании беременных, новорожденных и детей младшего возраста требуется использовать особые меры по ограничению доз облучения. Используются защитные воротники и фартуки. Исследование может начинаться с УЗИ легких и только при показаниях назначается КТ.

Абсолютным противопоказаниями для выполнения томографии:

  • без контраста — вес свыше 130 кг.
  • для контрастирования — беременность, аллергия на йод, патологии щитовидной железы, тяжелая дисфункция печени или почек.

Относительные противопоказания:

  • боязнь замкнутого пространства,
  • гиперкинезы (навязчивые движения при паркинсонизме, ДЦП, эпилепсии),
  • крайне тяжелое состояние пациента.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

  • КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.
  • Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.
  • УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ. УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Важно, чтобы при динамическом наблюдении за течением пневмонии, вызванной COVID-19, сравнивались результаты однородных исследований (рентегнограмма с рентегнограммой, томограмма с томонраммой, выполненные в разные дни).

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ).

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/kt-legkix-pri-koronaviruse-kogda-delat-chto-pokazyvaet-stepeni-porazheniya/

Диагностика и лечение очаговой формы туберкулеза легких

Твс в медицине расшифровка

Очаговый туберкулез легких — это вторичная форма туберкулезной инфекции, развивающаяся в организме человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая не обеспечила достаточной напряженности иммунитета и не оградила от вероятности повторного заболевания. Очаговый туберкулез легкого, как одна из распространенных форм инфекции среди трудоспособных лиц среднего возраста, требует знания основных симптомов и диагностических критериев.

Очаговая форма является результатом ранее перенесенной инфекции – скрытой или клинически выраженной. Патология имеет различные коды по МКБ-10 в зависимости от бактериологического и гистологического подтверждения диагноза: А15.1, А15.2 или А.15.3 (подтвержденный), А16.1 или А16.2 (неподтвержденный).

Очаговый туберкулез – это собирательное понятие, подразумевающее различные поражения легочной ткани, при которых патологические образования не превышают поперечник дольки легкого (1 см).

Очаговая форма отличается редким развитием распада легочной ткани.

Поэтому пациент с очаговым туберкулезом заразен при контакте для окружающих не во всех случаях, только при обширном воспалении. Бактериовыделение при этой форме диагностируется не всегда.

К группе риска по заболеванию очаговым туберкулезом относятся лица, злоупотребляющие алкоголем, находящиеся в неблагоприятных условиях проживания, в местах лишения свободы. Кроме того, сопротивляемость организма по отношению к туберкулезной инфекции снижают и другие хронические инфекционные заболевания, лечение глюкокортикоидами, противоопухолевыми средствами и иммунодепрессантами.

Беременность и послеродовый период являются временем частой выявляемости вторичных форм туберкулеза среди женщин. Перманентные неврозы, односторонние диеты и недоедание, частые переохлаждения существенно повышают риски реинфекции.

Чаще всего данную разновидность туберкулеза диагностируют у взрослых людей – лиц среднего возраста. Распространенность его колеблется в интервале 9-15% от впервые выявленных форм туберкулеза.

Среди заболевших на долю очаговой разновидности приходится 25%, что означает довольно высокий удельный вес этой разновидности туберкулеза среди иных вторичных форм.

Часто диагностируют заболевание у медицинских работников, а также у членов семьи, где проживает больной открытой формой туберкулеза.

Выделяют две патогенетические формы: свежую (острую) и хроническую. В зависимости от диагностированной формы выбирают различные тактики лечения. Свежий очаговый туберкулез – это начальный процесс повторной инфекции у человека, в прошлом зараженного палочками Коха, а хронический – результат неполного обратного развития различных форм туберкулеза.

Патогенез

Острая очаговая форма развивается на фоне подавления активности иммунитета. В ранее пораженном участке легкого палочки Коха находят благоприятные условия для повторного размножения. Преобладающий механизм развития – реактивация очагов Симона (участков ранее перенесенного первичного туберкулеза в легком или лимфоузлах), отсевы в верхушки.

Еще один путь развития очага – суперинфекция. Длительный тесный контакт с бактериовыделителем, в особенности высокозаразных форм микобактерий, также приводит к реактивации старого очага и формированию новых. У пациентов с острой очаговой разновидностью часто обнаруживают лекарственную устойчивость палочек Коха.

Приблизительно у 80% пациентов выявляют старые обызвествленные участки в легких, что указывает на значительную роль именно реактивации собственной инфекции. Очаговая форма формируется спустя несколько лет после возникновения первичного туберкулезного комплекса.

Для данной разновидности туберкулезной инфекции характерна ограниченность дольками одного-двух сегментов.

Первые тканевые изменения проявляются в концевых отделах мелких бронхов верхней доли легкого, иногда нижней. Вторичные очаги чаще всего обнаруживают в 1, 2 и 4 сегментах верхних долей или одной доли, так как там условия для размножения палочек Коха оптимальны.

Проникновение микобактерий в стенки мелких бронхов сопровождается их специфическим воспалением, формированием участка казеозной пневмонии и проникновением некротических масс в терминальный бронх и альвеолу. Такой патологический очаг называется очагом Абрикосова. При очаговом туберкулезе их может быть несколько.

В ослабленном организме воспаление распространяется на ткани, окружающие очаг; в таких случаях развивается инфильтративный туберкулез.

При умеренных нарушениях иммунной активности, своевременной диагностике и полноценном лечении очаги способны рассосаться. На месте патологических участков образуются соединительнотканные рубцы.

Погрешности в лечении, несоблюдение режима, сопутствующие патологии, отягощающие течение очагового туберкулеза, приводят к сочетанию процессов заживления и активного воспаления. Вокруг очагов формируется фиброзная капсула – возникают очаги Ашоффа-Пуля. Медленное обратное развитие ведет к хронизации процесса.

Хронический очаговый туберкулез имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении. Однако при обострении процесса легочная ткань в очагах может подвергнуться казеозному некрозу и распаду.

Симптомы и диагностика

Реактивация туберкулезного процесса в виде острой очаговой формы практически у трети больных протекает инапперцептно, что означает минимальную выраженность симптомов, недостаточную для полного осознания болезни человеком. Свежий очаговый туберкулез проявляется классическими симптомами:

  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности и физической выносливости;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • чрезмерная потливость;
  • незначительное, длительное повышение температуры по вечерам;
  • периодический сухой кашель.

Клинические проявления данной разновидности довольно скудные, поэтому ее называют малой формой туберкулеза.

Указанные выше симптомы соответствуют фазе инфильтрации (распространению туберкулезного воспаления из старого очага в окружающие ткани, формированию очагов Абрикосова) и свидетельствуют о наличии туберкулезной интоксикации. Массивное поражение легких, двусторонний процесс, развитие казеозной пневмонии сопровождаются усугублением клиники, выраженным кашлем с отделением мокроты.

Хронический вариант инфекционного  процесса проявляется различными симптомами в зависимости от фазы.

При обострении – фиброзно-очаговой форме туберкулеза – во время активизации воспаления нарастает интоксикация, усиливается кашель, отделяется мокрота, возможно появление кровохарканья.

Далее процесс затухает, но не полностью, обуславливая волнообразное течение. Клиника напоминает рецидивирующие ОРЗ или бронхиты.

При объективном обследовании над зоной поражения отмечается ослабление дыхания, ограничение дыхательных движений грудной клетки. При распространенной форме выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Методики, используемые в процессе диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование. На рентгене, как на фото ниже, отмечается типичная очаговая тень диаметром до 1 см или несколько теней, наличие инфильтрации – размытых контуров вокруг. При нескольких образованиях отмечается тенденция к их слиянию.
  2. Компьютерная томография позволяет обнаружить ранние стадии острого очагового туберкулеза. На КТ виден внутридольковый бронхит и воспаление отводящего лимфатического сосуда (формирующийся очаг Абрикосова).
  3. Бактериоскопия и культуральные исследования. При трехкратной микроскопии мокроты и бак.посеве микобактерии обнаруживаются не всегда (в 15-25%).
  4. Молекулярно-биологические методы (ПЦР).
  5. В общем анализе крови не отмечается выраженных изменений. СОЭ не превышает 20 мм/ч, количество лимфоцитов снижается, уровень лейкоцитов – умеренно возрастает.
  6. Проба Коха (подкожное введение туберкулина) в рамках дифференциальной диагностики. Спустя 2-3 дня отмечается усиление симптоматики и местных изменений в легких.

Свежий очаговый туберкулез легких на фото рентгена

Как и в отношении других форм туберкулеза, решающее значение в подтверждении диагноза имеет положительная динамика при химиотерапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой пневмонией, раком легкого, доброкачественной опухолью, грибковым воспалением.

В отличие от других патологий очаговый туберкулез в фазе инфильтрации определяется в верхушках легких (чаще с одной стороны).

На рентгенограмме определяются и свежие очаги, представленные округлыми тенями диаметром до 1 см с нечеткими контурами, и старые фиброзированные участки.

В отличие от туберкулеза, рак легкого чаще развивается у пожилых курящих людей. Пневмония отличается яркими клиническими проявлениями, острым началом болезни, а также нижнедолевой локализацией.

Лечение

Основным методом лечения является химиотерапия, проводимая в два этапа. Предварительно определяют наличие бактериовыделения и множественной лекарственной устойчивости.

При открытой форме и чувствительности палочек к химиопрепаратам назначают 1 режим. В первой фазе, которая длится 3 месяца, назначают 4 антибиотика из основной группы.

Во 2 фазе – два или три антибиотика на 4 или 5 месяцев.

Закрытая форма подлежит химиотерапии по 3 режиму. Первая фаза длится 2-3 месяца с применением основной группы антибиотиков, вторая – 4-5 месяцев двумя или тремя антибиотиками.

При выявленной устойчивости к антибиотикам применяют 2, 4 или 5 режимы.

Режимы химиотерапии и вводимые препараты

Лечение очаговой формы проходит в стационаре. При положительной динамике, прекращении бактериовыделения второй этап терапии возможен в амбулаторном варианте.

Очаговый ТВС легких лечится в среднем до года (8-9 месяцев), при медленной инволюции очагов – около полутора лет.

Так, например, для лечения впервые выявленной формы очагового туберкулеза верхней доли правого легкого без бактериовыделения потребуется 7-8 месяцев.

Актуальные клинические рекомендации для успешного лечения:

  • непрерывность;
  • строгое соблюдение дозировок и времени приема лекарств;
  • высококалорийное и полноценное питание;
  • комплексное и комбинированное лечение;
  • двухфазность терапии;
  • контроль эффективности химиотерапии;
  • лечение сопутствующей патологии;
  • гигиенический режим.

Прогноз и осложнения

Своевременная диагностика, полноценное лечение, соблюдение режима химиотерапии и отсутствие отягощающих факторов обеспечивают благоприятный исход болезни. Очаги рассасываются, замещаются рубцом, кальцинатами.

При неблагоприятном течении острый очаговый туберкулез переходит в инфильтративный, а хронический – в деструктивные формы, туберкулему. К осложнениям относят кровохарканье, плеврит.

Заключение

Очаговую разновидность туберкулеза относят к ранним формам вторичного проявления инфекции, что объясняет благоприятный исход в большинстве случаев. Однако в основе успешной борьбы лежит своевременное выявление болезни, быстрая и качественная постановка диагноза, адекватная состоянию пациента терапия.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/ochagovaja-forma.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: