Свищ на горле

Содержание
  1. Свищ — это что такое?
  2. Свищ
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Свищи в горле
  6. Ороантральный свищ
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Профилактика
  10. Свищ на десне — что это такое, симптомы и как лечить
  11. Что такое свищ на десне?
  12. Причины появления свища на десне
  13. Как лечить свищ на десне?
  14. Хирургическое лечение
  15. Эндодонтическое лечение
  16. Медикаментозное лечение
  17. Физиотерапия
  18. Как предотвратить появление свища?
  19. Трахеопищеводный свищ: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, лечение
  20. Описание поражения
  21. Причины появления заболевания
  22. Нераспространенные причины
  23. Основные разновидности свищей
  24. Клиническая картина
  25. Проведение диагностики
  26. Проведение лечения
  27. Другие формы поражения
  28. Восстановление после операции
  29. Детальное описание лечения
  30. Возможна ли профилактика
  31. Свищ: что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы
  32. Что такое свищ?
  33. Виды свищей
  34. Причины появления свищей
  35. Симптомы появления
  36. Методы диагностики
  37. Способы лечения свищей
  38. Профилактика свищей
  39. Список литературы:

Свищ — это что такое?

Свищ на горле

Некоторые заболевания ЛОР-органов имеют длительное хроническое течение. Такой вялотекущий воспалительный процесс может иметь маловыраженные симптомы, но постепенно приводит к развитию осложнений.

Длительное воспаление может стать причиной образования свища (фистулы). Что такое свищи?

Свищ

Свищ — это полый канал внутри нашего тела, который соединяет между собой две естественные полости или одну из них с внешней средой.

Образуется он следующим образом:

  1. В одной из полостей тела протекает воспалительный процесс.
  2. Бактериальные клетки и гной (продукт распада лейкоцитов) постепенно накапливаются и давят на стенку полости.
  3. Ферменты бактерий и гной разрушают стенку и начинают образовывать канал.
  4. Это происходит до тех пор, пока канал не откроется с другой стороны в еще одной полости тела или на поверхность кожи.
  5. Свищ гнойный представляет собой полость, заполненную погибшими лейкоцитами и бактериями. Но он может опорожниться и стать пустым.

Свищ на коже может открыться в любой области тела, находящейся недалеко от естественных полостей. Заболевания носа и горла могут стать причиной формирования фистул.

Причины

Фистула чаще всего образуется в исходе хронического воспаления. Но некоторые свищи имеют врожденную природу. В этом случае они представляют незакрытые в процессе эмбриогенеза полости, которые остались при рождении малыша. Свищ у глотки часто имеет именно такое происхождение.

Однако большинство полостей все образуются вследствие бактериального воспаления. Причины формирования каналов:

  • Хронический фарингит — хроническое воспаление в области глотки должно лечиться с помощью антибиотиков. Если это не происходит, бактерии активно размножаются и разрушают стенки органа.
  • Хронический синусит. Воспаление в области околоносовых пазух довольно опасное, поскольку эти небольшие полости быстро заполняются гнойными массами, которые начинают прорываться наружу.
  • Хронический отит. Средний отит чаще всего приводит к перфорации барабанной перепонки, реже гной становится причиной формирования небольших свищей.
  • Стоматологические заболевания. Кариес и пародонтит могут стать причиной образования абсцессов в области десны, гной из такой полости прорывается путем формирования свища.

Этиологическими факторами могут быть золотистый стрептококк, стафилококки, анаэробные бактерии, грамотрицательная флора, реже болезнь вызывают грибки.

Симптомы

Свищ на разных областях тела проявляется схожим образом, только локализация симптомов в этих случаях будет отличаться.

Гнойный канал имеет такие клинические проявления:

  1. Предвестником формирования фистулы обычно является очередное обострение хронического заболевания. Симптомы в этом случае довольно типичны.
  2. Активный воспалительный процесс становится причиной интоксикации. Повышается температура тела.
  3. Характерны слабость, разбитость, головная и мышечная боль.
  4. Процесс формирования канала может сопровождаться выраженной болью, если гнойное воспаление затрагивает на своем пути нервные окончания.
  5. Когда происходит прорыв свища в полость или на кожу, то интоксикация и боль стихают.

Стоит понимать, что свищ сам по себе становится причиной продолжающегося воспаления. Эта полость не является физиологичной, в ней скапливается патогенная флора и снова вызывает развитие болезни.

Дополнительные симптомы будут зависеть от того, где располагается гнойный канал, а также от поврежденных на его протяжении структур тела.

Свищи в горле

Довольно часто свищи возникают в области глотки. При этом почти всегда они имеют врожденную природу. Такие фистулы подразделяются на полные (открываются на боковой поверхности шеи) и неполные (заканчиваются слепо).

Существуют особые срединные свищи, они заканчиваются кистой на уровне подъязычной кости.

Причина формирования таких пороков — незавершенный эмбриогенез. Эти образования являются производными жаберных кист щитовидной железы и относятся к рудиментам.

Особенности таких фистул:

  • Имеются с рождения, но могут длительное время протекать бессимптомно.
  • Покрыты изнутри корочкой, которая длительное время защищает стенку канала от воспаления.
  • При снижении иммунитета или проникновении особо патогенной флоры внутрь канала, в нем начинается воспалительный процесс.
  • Свищи, располагающиеся между мышцами, могут стать причиной боли при попытке повернуть шею.
  • Вне обострения воспалительного процесса через полный свищ может выделяться серозная прозрачная жидкость.

Некоторые врожденные свищи имеют очень извитой ход. В таком случае операция по их удалению становится трудновыполнимой.

Ороантральный свищ

Еще одной особенной формой свищей ЛОР-органов является ороантральное сообщение. Чаще всего такой канал образуется после удаления зуба на верхней челюсти. Причиной формирования фистулы может стать нарушение техники операции или хроническое воспаление в области десны.

В результате воспалительного процесса или травматического повреждения образуется канал между ротовой полостью и самой большой верхнечелюстной пазухой. Даже небольшое сообщение начинает постепенно увеличиваться за счет гнойных масс, и образуется довольно большой канал.

Клинические особенности:

  • Постепенное развитие после проведения вмешательства на зубе.
  • Реже сообщение возникает вследствие хронического гайморита, когда гной, наоборот, прорывается в ротовую полость.
  • Боль локализуется в области верхней челюсти и имитирует зубную, затем перемещается и на область верхнечелюстной пазухи.
  • С развитием травматического или гнойного гайморита возникают дополнительные симптомы.
  • Повышается температура тела, возникает общая слабость, присоединяется насморк и заложенность носа.

Такое заболевание врач может не сразу заподозрить, поэтому ему следует сообщить о предшествующих стоматологических заболеваниях и вмешательствах.

Диагностика

Для диагностики свищевого образования иногда приходится применять сразу несколько различных методик. Во многом диагностический процесс строится в зависимости от того, из какого органа образовалась фистула.

Для диагностики используются:

  1. Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, посев крови на патогенные бактерии.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — имеют огромную роль в диагностике свищей. Это относится и к ороантральным каналам.
  3. Если выходное отверстие канала выходит наружу, то свищ зондируют.
  4. В некоторых случаях применяют красящие вещества, например, метиловый синий. Его вводят в одно отверстие канала, получают остатки красителя на выходе из фистулы. Такое прокрашивание очень полезно перед выполнением оперативного вмешательства.
  5. Рентгеноконтрастные исследования. В ходе процедуры свищ наполняют раствором, который хорошо виден на рентгеновском снимке.
  6. Ультразвуковое исследование менее информативно при этой патологии, однако легко выполняется и является общедоступным.

Диагностический поиск бывает крайне непростым, поскольку некоторые фистулы имеют сложную разветвленную структуру или извитый ход.

Лечение

Лечение фистул любой локализации носит преимущественно хирургический характер. Терапию можно проводить консервативными способами в зависимости от симптомов:

  • Антибиотики назначаются при любом гнойном воспалении в области свища. Они помогают справиться с очередным обострением, но повторное воспаление не заставит себя ждать.
  • Парацетамол и другие жаропонижающие средства назначаются при высокой температуре для облегчения состояния пациента.
  • Если свищи сопровождаются ринитом, назначаются сосудосуживающие препараты в местных формах.
  • При тяжелой интоксикации проводят терапию внутривенными растворами с дезинтоксикационным эффектом.

Раньше для терапии свищей использовались различные склерозирующие растворы. Их вводили внутрь полости с целью ее закрытия изнутри. Однако эффект от таких процедур всегда недостаточный.

Сегодня основным методом лечения свища в любой локализации является хирургический. В каждом конкретном случае врач сравнивает преимущества и возможные риски операции. Только после этого принимается решение о ее необходимости. Например, врожденные глоточные свищи могут вообще протекать бессимптомно, а оперативное вмешательство иногда связано с большими рисками.

В ходе операции производится иссечение канала в пределах здоровых тканей, их сшивают между собой после удаления фистулы. Большие и извитые каналы оперировать крайне трудно, после процедуры возможны косметические дефекты.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить образование свищей, достаточно неспецифичные. С этой целью рекомендуется:

  1. Лечите любые хронические заболевания воспалительной природы в области ЛОР-органов полноценно. Если необходимо использовать антибиотики, пропивайте полный курс лекарства.
  2. Регулярно проходите профилактические осмотры у врачей. Очень важно получать консультации врача стоматолога и вовремя лечить кариес и другие болезни полости рта.
  3. Если у вас обнаружено врожденное полостное образование глотки, пройдите консультацию у отоларинголога для получения подробных указаний о правильной гигиене и профилактике воспалительных осложнений.
  4. Самостоятельно не используйте для лечения антибиотики и народные средства, которые не были одобрены врачом.
  5. На время обострения хронических воспалительных заболеваний стоит брать полноценный больничный, создавать охранительный режим и проходить правильное лечение.

Профилактические меры помогают снизить риски образования свищей. Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/svishh-eto.html

Свищ на десне — что это такое, симптомы и как лечить

Свищ на горле

Свищ зуба – это результат гнойно-воспалительного процесса в области зубного корня в виде патологической перфорации десневых тканей.

Представляет собой канал внутри десны, который выводит гнойное содержимое из очага воспаления. Основная причина – периодонтальный абсцесс с активной грануляцией (разрастанием) соединительной ткани.

Диагностикой и лечением занимаются стоматолог-терапевт, хирург, в тяжелых случаях – челюстно-лицевой хирург.

Что такое свищ на десне?

Внешне патология выглядит как выпуклое отечное образование до 1 см в диаметре с белым пятном или отверстием посередине. Ее наличие свидетельствует об активном процессе с большим количеством гноя. Возможны 2 формы зубного свища:

  • Наружная – классическое расположение фистулы с выходом на поверхность десны.
  • Внутренняя – выводящий конец трубки свища не доходит до поверхности десны, формируя скрытый процесс, который невозможно выявить при визуальном осмотре. Такой вариант требует рентгенологического обследования.

Сам по себе свищ не опасен – наоборот, он выходит гнойное содержимое из очага инфекции, снимая тем самым внутреннее давление на ткани и, соответственно, уменьшая площадь поражения. Однако наличие фистулы говорит о серьезном гнойном процессе в челюстно-лицевом отделе, что чревато различными осложнениями. Наиболее опасные из них:

  • утрата зубов в зоне воспаления;
  • деструкция костных тканей и связанная с ней хрупкость челюстных костей;
  • инфицирование прилегающих структур организма – синусов, ушей, головного мозга, лимфоузлов;
  • проникновение инфекции в общий кровоток с развитием сепсиса.

Причины появления свища на десне

Основная причина формирования фистулы – наличие инфекционного процесса в корне зуба или в околозубном пространстве. Среди факторов, способствующих этому, можно выделить несколько провоцирующих причин. Основные:

  • Глубокий кариес с пульпитом, его несвоевременное или ненадлежащее лечение. Без должной терапии такая патология быстро перетекает в периодонтит и периостит с образованием гнойного инфильтрата.
  • Хроническая форма периодонтита – воспаление из пульповой камеры через корневые каналы проникает за пределы апекса с формированием периапикального абсцесса. Гной поражает костные ткани, растет и под давлением образует свищевой ход (фистулу) в сторону наименьшего сопротивления.
  • Периостит (воспаление надкостницы) – характерно при тяжелом периодонтите, при осложненном прорезывании «восьмерок», травмировании.
  • Хронический пародонтит – в этом случае инфекция попадает в область периодонта не через кариозную полость, а через пародонтальные карманы. Патогенные микроорганизмы разрушают зубо-десневые связки, и скопления гноя формируют пародонтальный абсцесс, в проекции которого образуется свищевой ход.
  • Перфорации стенки корня – различные аномальные отверстия в стенке зуба могут появляться в результате некачественного эндодонтического лечения, глубокого кариеса, разрушения твердых тканей зуба, травмы и т.п.
  • Воспаление гранулемы или кисты зуба – патология может долгое время «спать», никак себя не проявляя. Все главные неприятности начинаются с ослаблением иммунной системы.
  • Некачественное пломбирование – особенно если пломба установлена негерметично, с нарушением технологии, с наличием патологических полостей в верхушке корня и т.п. Вероятность такой ошибки в некоторых клиниках достигает 65%.
  • Воспаление тканей при тяжелом прорезывании зуба мудрости – развивается при инфицировании травмированных стенок десны с образованием гнойного абсцесса.
  • Плохое прилегание коронки или мостового протеза – зазор между тканями и протезом становится хранилищем бактериальной инфекции.
  • Травмы зуба (трещины и переломы) открывают бактериям доступ к пульповой камере.
  • Онкологические заболевания в области челюстей, а также лечение методами радиооблучения и химиотерапии – в этом случае свищи могут быть множественными.
  • Нарушение правил асептики и антисептики при стоматологических операциях.

Ряд дополнительных факторов усиливает влияние основных причин. Среди них:

  • патологии иммунной системы;
  • плохая гигиена ротовой полости;
  • сильные и постоянные стрессы;
  • физические и умственные перегрузки;
  • недостаток питания, несбалансированный рацион с дефицитом витаминов и минералов;
  • злоупотребление сладкой и высокоуглеродистой пищей;
  • курение;
  • некоторые нарушения прикуса.

На заметку! В редких случаях свищ может стать следствием ошибки при установке импланта. Некачественная конструкция, неучтенные аллергии, невылеченные инфекции, плохая санация при этом могут стать причиной возникновения патологии.

Как лечить свищ на десне?

Основное лечение – хирургическое. Кроме того, широко используют набор консервативных методик – эндодонтических, медикаментозных, физиотерапевтических. Их состав и порядок применения зависят от глубины, размера, причины образования свища и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. 

Хирургическое лечение

При гнойных абсцессах наличие свища облегчает состояние больного. Однако это создает лишь видимость выздоровления. Для окончательного купирования процесса необходимо оперативное вскрытие гнойной полости с зачисткой ее содержимого и установкой дренажа для оттока гноя.

Помимо этого, хирургию используют при устранении некоторых причин гнойного воспаления. В частности, для усечения апекса корня, удаления кист и гранулем, удаления зуба мудрости, ушивания пародонтальных карманов и проведения более сложных челюстно-лицевых операций.

Эндодонтическое лечение

Порядок выполнения процедуры на примере глубокого кариеса:

  • зуб препарируют, открывают доступ к пульповой камере;
  • вскрывают камеру и корневые каналы, удаляют нервы;
  • обрабатывают полости антисептиком, готовят стенки к пломбированию;
  • полностью устраняют воспалительный процесс установкой временных пломб с антибактериальным и регенерирующими составами;
  • проводят обтурацию каналов штифтами, ставят постоянные пломбы под контролем рентгена;
  • восстанавливают коронковую часть.

Медикаментозное лечение

Применяется на всех этапах консервативного и хирургического воздействия. Список препаратов:

  • антибиотики – преимущественно препараты широкого спектра действия;
  • местные антисептики и обезболивающие в виде гелей, мазей, инъекций;
  • противовоспалительные средства (НПВС);
  • антигистаминные препараты – для устранения отеков и гиперемии тканей.

Физиотерапия

Набор физиопроцедур является приложением к другим видам терапевтического воздействия. Они повышают эффективность лечения, оказывают дополнительный противовоспалительный, общеукрепляющий, восстановительный эффект. Основные приемы:

  • электро- и ультрафонофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • дарсонвализация;
  • лазерная терапия;
  • ультразвук.

Как предотвратить появление свища?

Основные профилактические меры:

  • тщательно соблюдайте правила гигиены;
  • регулярно проходите профилактические осмотры у лечащего стоматолога;
  • своевременно лечите заболевания ротовой полости;
  • контролируйте состояние организма при наличии хронических патологий;
  • придерживайтесь правил здорового питания и ведите правильный образ жизни – это укрепит иммунную систему и поддерживает высокий уровень регенеративных процессов.

Помните: наличие фистулы – свидетельство тяжелого воспаления, нередко хронического. Предупредить его появление намного легче и проще, нежели впоследствии вылечить.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/svisch-na-desne/

Трахеопищеводный свищ: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, лечение

Свищ на горле

Трахеопищеводный свищ – врожденное либо приобретенное патологическое состояние, при котором образуется соединение просвета пищеводной трубки и трахеи. Такой дефект характеризуется рядом специфических симптомов и нуждается в обязательном оперативном вмешательстве, вне зависимости от формы поражения и степени его выраженности.

Описание поражения

Канал, формирующейся при таком состоянии, включает в себя эпителий и грануляционные ткани. Поражение диагностируется посредством проведения рентгенографии, а также эндоскопического обследования. Код трахеопищеводного свища по МКБ – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.

Заболевание может быть двух форм: врожденной и приобретенной. Врожденный трахеопищеводный свищ выявляется у 1 из 3000 детей сразу после их появления на свет. Из всех разновидностей аномалии в большинстве случаев у них диагностируется изолированный свищ на уровне 7-го грудного и первого шейного позвонков. Болезнь у грудничков чаще всего проходит на фоне атрезии.

Приобретенное же заболевание — довольно редкое явление, и почти о всех случаях оно проходит на фоне стеноза просвета пищевода с дополнительным рубцеванием.

Причины появления заболевания

Врожденная форма трахеопищеводного свища у новорожденных развивается еще на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые на первой стадии образуются из единого зачатка. Названный процесс начинается с 4 по 12 неделю развития эмбриона в матке женщины. Заподозрить такую аномалию можно при проведении УЗИ — плохой визуализации желудка либо недоразвитости самого эмбриона.

Причиной трахеопищеводного свища приобретенной формы чаще всего становится развитие онкологического образования. Опухоль активно развивается из тканей пищевода, что приводит к патологическому сужению его просвета. Факторами риска в этом случае становится проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода или стентирование пищеводной трубки с последующей ее перфорацией.

Нераспространенные причины

Пищеводно-трахеальный свищ может развиться и по причине химического либо термического ожога, который был получен во время проведения оперативного вмешательства либо повреждения груди и шеи. К другим менее распространенным причинам появления патологии можно отнести:

  • повреждение дивертикула пищевода;
  • поражение бактериальной инфекцией;
  • абсцесс легкого;
  • медиастинит;
  • туберкулез лимфоузлов;
  • формирование пролежней;
  • различные активно развивающиеся воспаления в организме;
  • медиастинит.

Основные разновидности свищей

Трахеопищеводные свищи у новорожденных и людей старшего возраста врачи делят на следующие типы:

  1. I тип – проксимальный участок пищеводной трубки соединен с трахеей, сразу два конца органа слепые.
  2. II тип – образование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищевода трубки.
  3. III тип А – оба конца органа слепые, свищ формируется между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода.
  4. III тип В — свищ формируется между дистальной частью пищевода и нижним участком трахеи, происходит атрезия пищевода.
  5. III тип С – это совмещение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.

Также специалисты различают приобретенные свищи травматического и опухолевого характера, образовавшиеся при специфическом либо неспецифическом воспалительном процессе.

При развитии трахеопищеводного свища дополнительно у пациента начинается серьезный гнойно-воспалительный процесс, в результате которого развиваются следующие заболевания:

  • трахеобронхит;
  • бактериальная пневмония;
  • гангрена;
  • плеврит;
  • медиастинит.

При удалении трахеопищеводного свища операция не исключает рецидива заболевания. И в этом случае пациенту будет назначено повторное хирургическое вмешательство.

Риск смертельного исхода существует при проведении операции на фоне осложненного состояния пациента из-за тяжелой формы развития заболевания. Также летальным исходом может закончиться отказ пациента проводить радикальное иссечения свища.

При этом в большинстве случаев активно развивается гнойное осложнение, которое просто несовместимо с жизнью человека.

Клиническая картина

Симптомы при трахеопищеводном свище будут зависеть от места его расположения, типа и сопутствующих патологий.

Как правило, у всех больных при таком состоянии начинается сильный приступ кашля с выделением мелких частичек пищи, возникают проблемы с дыхательной деятельностью и другие признаки начала распространения воспаления. Трахеально-пищеводный свищ проходит на фоне следующих признаков:

  • приступообразный кашель во время употребления пищи;
  • сиплый голос;
  • чувство удушья по причине недостатка поступающего в организм кислорода;
  • чувство наличия инородного тела в горле.

При обостренной форме заболевания у пациента дополнительно возникают симптомы интоксикации организма с повышением температуры тела, чувством недомогания, а также полным либо частичным отсутствием аппетита. Часто аномалия осложняется аспирационной либо гнойной пневмонией, что добавляет в существующие симптоматические проявления типичные признаки воспаления легких.

У ребенка начинается сильное удушье и приступы кашля при кормлении, цвет его кожных покровов приобретает синюшный оттенок либо становится бледным. Кроме того, у малыша наблюдается выделение большого количества лишней слюны и проблемы с глотанием.

Проведение диагностики

При диагностике трахеопищеводного свища врач назначает пациенту проведение контрастной рентгенографии либо эзофатографии посредством введение катетера через ротовую полость пациента.

При наружном свище больному предлагают выпить контрастное вещество, и в этом случае диагноз будет подтвержден при выделении отличной по цвету жидкости из свища либо во время приступа кашля. При сильной распространенности нарушения диагностические мероприятия также будут проводиться с использованием контрастного вещества, которое при первом глотке поможет определить нарушение.

Если врач установил все клинические признаки наличия свища, рентгенографию заменяют эндоскопическим исследованием с введением контрастного средства. Это помогает отследить ход свища, определить участок соединения, и на основании полученной информации составить тактику оптимального лечения и план операции.

Если же эндоскопия не дает ожидаемых результатов, то осуществляется рентгенография с контрастированием, которая помогает в точности просмотреть дефект и даже детально описать болезнь. Это дает врачам возможность составить эффективное и комплексное лечение. Дополнительно проводят забор биологического материала пациента для трахеобронхоскопии.

Свищ пищевода – это опасное состояние, бороться с которым важно сразу же на первых стадиях его развития.

Проведение лечения

Главным лечением при трахеопищеводном свище считается оперативное вмешательство. Прием лекарственных препаратов врач выписывает лишь пациентам с сопутствующими заболеваниями — такое лечение помогает поддержать состояние больного и облегчить симптомы.

Перед проведением операции специалист может выписать комплекс медикаментов, которые помогают уменьшить выраженность воспалительного процесса и избавиться от гнойной инфекции. Такое воздействие поможет значительно снизить риск ранних послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство будет состоять в разделении свища и его иссечении. Доступ будет подобран в зависимости от местонахождения образования – через грудную клетку, шею или же живот. После иссечения свища повреждения стенок каждого органа по очереди сшиваются. Швы дополнительно укрепляются рядом расположенными тканями: сальником, диафрагмой, плеврой либо перикардом.

Другие формы поражения

Если дополнительно со свищом у пациента обнаруживаются стриктуры, то пациенту назначается пластика пищевода с использованием тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД назначается фундоплакция по Ниссену.

После проведения оперативного вмешательства пациенту для быстрого восстановления и предотвращения развития воспалительного либо инфекционного процесса назначают прием лекарственных препаратов. При тяжелом гнойном осложнении на легкие придется провести иссечение сегментов либо полное удаление органа (пульмонэктомия).

Восстановление после операции

После проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется посредством зонда, который чаще всего оставляется на 10 дней. В первый день после операции кормление проводится исключительно внутривенным вливанием.

Такое оперативное вмешательство принято относить к сложной хирургической процедуре, но правильная и комплексная диагностика, а также хорошая подготовка помогут предотвратить появление осложнений после операции. Прогноз при трахеопищеводной свище при его своевременно иссечении и пластике у врачей в большинстве благоприятный.

После оперативного вмешательства за пациентом требуется постоянный контроль со стороны врача, это поможет выявить осложнения на ранних этапах их развития а также составить комплексное лечение.

Детальное описание лечения

Избавиться от такой аномалии, к несчастью многих, можно лишь посредством хирургического вмешательства. Прием лекарственных препаратов и другие физиопроцедуры лишь на некоторое время помогают облегчить состояние и избавиться от осложнений. При операции свищ делят и перевязывают.

В том случае, когда ход слишком длинный, его перетягивают несколькими лигатурами, после их пересекают друг с другом. При широком и коротком ходе проводят рассечение пищевода и трахеи, а также сшивание полученного отверстия. Если вовремя не провести операцию по иссечению свища, то в скором времени состояние пациента значительно ухудшится и даже может произойти летальный исход.

Новорожденному ребенку оперативное вмешательство проводится в первые сутки после появления на свет.

После проведения операции пациенту назначают курс лечения пневмонии. Осложнением после проведения хирургического вмешательства может стать рецидив свища, при котором операцию придется проводить еще раз. Отказываться от нее нельзя, так как такое отношение может спровоцировать гибель пациента.

При совмещении трахеопищеводного свища с атрезией пищевода либо со стенозом трахеи, врач проводит разобщение образования с одновременной циркулярной резекцией, пластикой органа либо одномоментной пластикой пищевода.

Если существует крупный диастаз между дистальными и проксимальным сегментами пищевода, который не дает осуществить анастомоз «конец в конец», то верхний участок пищевода выводят на шею, свищ разобщают и на этом операцию прекращают.

Если трахеопищеводной свищ возник по причине распада опухоли, то специалист создает специальный искусственный вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку, чтобы кормить больного, когда он самостоятельно не может принимать пищу через рот.

Возможна ли профилактика

Проблема профилактики трахеопищеводных свищей остается актуальной для многих врачей.

Летальные исходы при операции на трахеопищеводный свищ составляют 10-15 процентов из всех случаев, что связывают в большинстве случаев с тяжелым исходным состоянием больного.

Чтобы избежать опасных последствий, важно внимательно отнестись к состоянию своего здоровья и в случае чего сразу же обращаться за помощью к врачу.

Источник: https://FB.ru/article/422625/traheopischevodnyiy-svisch-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-neobhodimaya-diagnostika-lechenie

Свищ: что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Свищ на горле

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита.

Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой.

Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей.

К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры.

Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее.

При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет.

Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм.

В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы.

Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой.

В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Список литературы:

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
  2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
  3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
  4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
  5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
  6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
  7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/svishch

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: