Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Содержание
  1. 6.Ступенчатый подход к лечению астмы
  2. 1 Ступень — легкое эпизодическое течение
  3. 2 Ступень — легкое персистирующее течение
  4. 3 Ступень- течение средней тяжести
  5. Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы
  6. Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы
  7. Пять ступеней терапии астмы
  8. Первая ступень
  9. Вторая ступень
  10. Третья ступень
  11. Четвертая ступень
  12. Пятая ступень
  13. Переход ступенью ниже
  14. Особенности ступенчатого лечения астмы у детей
  15. Заключение
  16. Ступенчатое лечение бронхиальной астмы: цели, принципы, тактика и схема
  17. Что такое ступенчатая терапия
  18. Цели ступенчатой терапии
  19. Принципы ступенчатого лечения  бронхиальной астмы
  20. Ступень 1
  21. Cтупень 2
  22. Ступень 3
  23. Ступень 4
  24. Ступень 5
  25. Оценка эффективности лечения
  26. В заключение
  27. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы, рекомендации, классификация, схема лечения
  28. Особенности ступенчатого лечения астмы
  29. У взрослых
  30. У детей
  31. Пять ступеней лечения
  32. Первая
  33. Вторая
  34. Третья
  35. Четвертая
  36. Пятая
  37. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: цели и принцицы лечения
  38. Ступенчатая терапия: что это и каковы особенности?
  39. Основные цели
  40. Принципы ступенчатого лечения
  41. Поэтапное врачевание: пять ступеней
  42. Ступень 2
  43. Понижение ступени
  44. Особенности помощи детям

6.Ступенчатый подход к лечению астмы

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Система оказанияпомощи больным в соответствии с тяжестьюпроявлений астмы предусматриваетступенчатый подход к лечению. Выборпрепаратов и методика их применения определяются степенью тяжести течениязаболевания, обозначаемой каксоответствующая ступень.

Ступенчатый подход к терапии имеет целью достижение максимального контроля симптомов бронхиальной астмы путемподбора оптимальных для данного больного препаратов и их доз, дающих наименьшие побочные эффекты. Схематически этот подход может бытьизложен следующим образом:

1 Ступень — легкое эпизодическое течение

У больных, относящихся к этой группе, заболевание характеризуется возникновением редких, как правило, кратковременных, минимальновыраженных астматических симптомов без существенных функциональных нарушений, возникающих обычно при определенныхпровоцирующих ситуациях.

Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Этот подход, имеющий значение и для других групп более тяжелых больных, у пациентов с легкой эпизодическойастмой в ряде случаев дает эффект безкаких-либо дополнительных лечебныхмероприятий.

Принедостаточной его эффективности дляснятия симптомов могут быть использованыбетта-2-агонистыкороткого действия. Эти же препаратыили кромогликат натрияприменяются профилактически передфизической нагрузкой или контактом саллергеном. Курспротивовоспалительной терапии можетбыть назначен в периоды обострений.

2 Ступень — легкое персистирующее течение

Астма характеризуетсяхотя и легкой, но более отчетливой,

клиническии функционально выраженной персистирующейсимптоматикой в периоде обострения,что свидетельствует о наличии текущеговоспаления в дыхательных путях, требующегоактивного лечения.

Для этой группы больных препаратомвыбора должны являться ингаляционные противовоспалительныесредства /натриякромогликат или натрия недокромил/,назначаемые на длительный срок ипрактически лишенные существенныхпобочных эффектов.

Кратковременновозникающие ухудшения в виде приступовудушья или затрудненного дыхания следуеткупировать применением бетта-2 агонистовкороткого действия, назначаемых попотребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.Повышение потребности в бетта -2-агонистахозначает необходимость усиленияпротивовоспалительной терапии.

УчастникиМеждународной рабочей группы по рискуи безопасности противоастматическойтерапии указывают на нецелесообразность использованияингаляционных ГКС у больных легкой персистирующей астмойиз-за возможного развития побочныхэффектов при их длительном применении.

В связи сэтим подчеркивается высокаяпротивовоспалительная активностьнатрия недокромила в сопоставлении стаковой ингаляционных ГКС /эффективность 16 мг натрия недокромиласопоставима с эффективностью 400 мкгбеклометазона дипропионата/.

3 Ступень- течение средней тяжести

Этаступень характеризуется существеннойвариабельностью частоты и тяжестиастматических симптомов от относительнолегких до значительно выраженных илабильностью функциональных показателей/скоростные показатели ОФВ1 иПОС выд. Составляют60-80%от должных величин, суточный разброс20-30%/.Поэтому важно, чтобы терапия больныхэтой группы была как можно болееиндивидуализированной.

Влечении больных бронхиальной астмойсредней тяжести течения вразличных комбинациях используетсяпрактически весь арсенал противоастматическихсредств.

Сучетом воспалительной природы заболеванияосновную роль в лечении играютингаляционныепротивовоспалительные препараты /натрия кромогликат, недокромил, ГКС/,назначаемые, как правило, ежедневнодлительно с подбором в последующеминдивидуальных поддерживающих доз.

Начальныедозы этих препаратов определяютсястепенью выраженности симптомов вкаждой конкретной ситуации и варьируютв широких пределах /от 200 до 800 мкг в сутки для ингаляционныхГКС/.

В целях контроля над симптомами, особенноночными, показаноиспользование бронходилятаторов,преимущественно пролонгированногодействия.

Вопрос о выборе групп бронходилатирующихпрепаратов /бетта-2-аганисты, метилксантины/решаетсяиндивидуально в зависимости от получаемогоэффекта и переносимости препаратов.

Применениехолинолитическихпрепаратовпоказано при наличии признаков ваготонии,что нередко имеет место у больных старшейвозрастной группы.

Для купирования умеренно выраженныхкратковременных нарастаний симптомовбольные могут использовать бетта-2агонисты короткого действияс соблюдением рекомендованных ограничений.

Остро возникающие или более длительныеухудшения состояния больных,

включая развитие приступов удушья различной интенсивности и длительности, требуютдля купирования однократного илиповторного /в виде курсов/ парентерального введениябронхолитических, а вслучаях их недостаточной эффективности иглюкокортикостероидныхпрепаратов с индивидуальным подбором доз и длительности курса.Возможнотакже назначение коротких курсовпероральных ГКС.

Источник: https://studfile.net/preview/535564/page:13/

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатый подход.

Для этого разработано пять ступеней, где определены стратегии терапии в зависимости от клинического течения, наличия обострений или возможности их развития, степени контроля над заболеванием.

Преимущество такого подхода заключается в том, что он дает возможность достигать высокой степени контроля над бронхиальной астмой, применяя лекарства в минимальном объеме.

Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспаление бронхов аллергического происхождения, которое может возникать в любом возрасте. К сожалению, полностью излечить эту болезнь нельзя, но возможно взять ее под контроль и жить полноценной жизнью.

Достигается это с помощью элиминации провоцирующих факторов и подбора оптимального поддерживающего лечения.

Именно для выбора минимального объема медикаментов, их дозировки при максимальном контроле симптомов и прогрессирования патологии разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

5 ступеней лечения астмы GINA

Основные принципы такого подхода к лечению:

  • подбор оптимального медикаментозного лечения совместно с пациентом и его близкими;
  • непрерывная оценка клинического течения болезни, уровня ее контроля;
  • своевременная коррекция терапии;
  • при отсутствии клинического эффекта – переход на более высокую ступень;
  • при полном контроле над заболеванием в течение 3 мес. – переход на уровень ниже;
  • если при среднетяжелом течении бронхиальной астмы не было базисной терапии, то лечение начинается со 2-й ступени;
  • при неконтролируемом заболевании начинают с 3-й ступени;
  • если необходимо, применяются препараты неотложной помощи на любом этапе лечения.

На каждом уровне выполняется терапевтический цикл, который включает оценку степени контроля над болезнью, курс терапевтических мероприятий, направленных на достижение высокого контроля и мониторинг состояния для поддержания периода ремиссии.

Пять ступеней терапии астмы

Перед началом терапии специалист определяет уровень контроля заболевания на основании данных объективного осмотра, анализа жалоб, частоты обострений, результатов функциональных методов диагностики. Таким образом, бронхиальная астма может быть:

  • контролируемая – дневные приступы не чаще 2-х раз в неделю, с необязательным применением средств неотложной терапии, обострений нет, функция легких не нарушена, обострений нет;
  • частично контролируемая (персистирующая) – симптомы болезни возникают чаще 2 раз в неделю, в том числе ночью, требуют неотложной терапии, обострения не реже 1 раза в год, функция легких снижена, активность умеренно нарушена;
  • неконтролируемая (тяжелая) – приступы возникают днем и ночью, могут быть неоднократными, активность снижена, функция легких нарушена, обострения происходят каждую неделю.

Исходя из степени контроля выбирают определенный уровень терапии. Каждая ступень содержит вариант базисного лечения и альтернативного. На любом этапе пациент может применять лекарства неотложной терапии короткого или длительного действия.

Первая ступень

Этот уровень подходит пациентам с контролируемой бронхиальной астмой. Лечение включает применение по потребности (при развитии приступа удушья) бета2-агонистов быстрого действия в ингаляционной форме. Как альтернативное лечение применяются ингаляции антихолинергических средств или прием внутрь короткодействующих бета2-агонистов или теофиллинов.

Этот же подход к лечению используется при бронхоспазме, который спровоцирован физической нагрузкой. Особенно, если это является единственным проявлением заболевания. Для профилактики приступа ингалируют препарат до нагрузки или сразу после нее.

Вторая ступень

На этом и последующих уровнях пациентам необходимо регулярно использовать поддерживающую терапию и средства неотложной помощи при приступах.

В любом возрасте допустимо назначение низкодозированных гормональных средств в ингаляционной форме.

Если их прием невозможен из-за неприятия пациентом, выраженных побочных эффектов или при хроническом рините, то в качестве альтернативы назначают антилейкотриеновые препараты.

Третья ступень

Взрослым пациентам назначают комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) в низкой дозе и длительно действующего бета2-агониста. Препараты могут использоваться по отдельности или в составе комбинированной лекарственной формы. Сочетание Будесонида и Формотерола также подходит для купирования острого приступа удушья.

Другой вариант лечения – повышение дозировки ИГКС до средних значений. При этом рекомендуется для лучшей доставки лекарственного вещества, снижения побочных эффектов применять спейсеры. Кроме того, для поддерживающей терапии возможно использование ИГКС совместно с антилейкотиенами или медленным теофиллином.

Четвертая ступень

Если контроль над заболеванием не установлен на предыдущем уровне, то необходимо полное обследование пациента с исключением другого заболевания или установления формы бронхиальной астмы, трудно поддающейся терапии. Рекомендуется по возможности обратиться к специалисту, имеющему большой положительный опыт лечения этой болезни.

Для установления контроля выбирают комбинации ингаляционных гормонов и бета2-агонистов длительного действия, при этом ИГКС назначаются в средних и высоких дозировках. Как альтернатива, к ИГКС в средних дозах могут добавляться антилейкотриены или средние дозы медленного теофиллина.

Пятая ступень

На этом уровне к предшествовавшему лечению добавляют прием внутрь гормональных препаратов системного действия.

Такой выбор помогает улучшить состояние пациента, снизить частоту приступов, но вызывает тяжелые побочные эффекты, о которых больной должен быть оповещен.

Как вариант терапии могут применяться антитела к иммуноглобулину Е, что достоверно повышает уровень контроля над тяжелой астмой.

Переход ступенью ниже

Мониторинг течения заболевания должен осуществляться регулярно с одинаковыми промежутками времени. После назначения терапии контроль проводится через 3 месяца, а при обострении через 1 месяц. Во время визита к врачу оценивается состояние пациента и решается вопрос о необходимости смены терапевтической ступени.

Переход ступенью ниже с большой вероятностью возможен со 2-3 уровня. При этом постепенно снижают дозу препаратов, их количество (в течение 3 месяцев); при отсутствии ухудшений переходят на монотерапию (2 ступень).

Далее при хорошем исходе оставляют только препарат неотложной помощи по требованию (1 уровень). Для перехода на ступень ниже требуется 1 год, в течении которого уровень контроля за заболеванием остается высоким.

Особенности ступенчатого лечения астмы у детей

У детей любого возраста терапия начинается с применения низкодозированных ИГКС (2 ступень). При отсутствии эффекта в течение 3-х месяцев рекомендуется постепенное повышение дозировки препаратов (3 ступень). Для купирования острого приступа используется назначение системных гормональных средств коротким курсом в минимально допустимых дозах.

Для эффективного контроля бронхиальной астмы у детей необходимо тщательно подходить к обучению ребенка (с 6-ти лет) и родителей технике применения ингаляторов. В детском и подростковом возрасте болезнь может быть полностью излечена, поэтому мониторинг состояния и коррекция доз должны проводиться не реже 1 раза в полгода.

Заключение

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет добиться высокого контроля над заболеванием путем назначения минимального объема лекарственных препаратов и постоянного мониторинга состояния пациента. Важно соблюдение основных принципов такого подхода к лечению как специалистом, так и больным.

Источник: http://ingalin.ru/astma/stupenchataya-terapiya-bronhialnoj-astmy.html

Ступенчатое лечение бронхиальной астмы: цели, принципы, тактика и схема

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Чтобы избавиться от симптомов астмы, врачи подбирают схемы терапии для достижения контроля над патологическими процессами. Одним из подходов является ступенчатое лечение бронхиальной астмы.

Благодаря такой тактике  удается облегчит состояние астматика и контролировать в дальнейшем болезнь.

Что такое ступенчатая терапия

Ступенчатое лечение астмы представляет собой процесс, при котором увеличивают количество и дозировку препаратов, если не получается уменьшить интенсивность проявлений заболевания и контролировать болезнь.

Изначально врач определяет степень тяжести патологии. Легкая степень соответствует первой ступени терапии, при тяжелых патологических процессах лечение начинают с 3-й или 4-й ступени.

Благодаря индивидуальному подходу удается контролировать течение болезни, используя минимальное количество лекарств.

В процессе приема лекарств проводят непрерывную оценку их эффективности и по показаниям корректируют назначения. Если выбранная тактика не приносит желаемых результатов и состояние больного ухудшается, дозировки увеличивают (переходят на ступень выше). Так делают до стабилизации или улучшения состояния астматика.

Цели ступенчатой терапии

Составляющие процесса лечения астмы:

  1. Оценка контроля над болезнью.
  2. Терапия, которая направляется на достижение контроля.
  3. Наблюдение за пациентом.

При бронхиальной астме целями ступенчатой терапии являются:

  • уменьшение бронхиальной обструкции;
  • снижение необходимости в бронхолитических препаратах;
  • повышение активности пациентов и их улучшение качества жизни;
  • улучшение показателей внешнего дыхания;
  • предотвращение приступов;
  • устранение факторов, провоцирующих обострение болезни.

Состояние больных оценивают перед курсом терапии, чтобы определить дозировки и схему приема препаратов. Это необходимо для предупреждения приступов удушья.

Если удается добиться эффективного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее трех месяцев от начала курса, дозировки снижают.

Принципы ступенчатого лечения  бронхиальной астмы

При ступенчатом подходе к лечению врач учитывает состояние пациента, частоту приступов, а затем прописывает медикаменты. Если назначения обеспечивают контроль над астмой, постепенно снижают объем прописанных препаратов или их дозировки.

При частичном контроле патологии рассматривают вопрос об увеличении доз лекарственных средств или добавлении других препаратов.

Для больных с прогрессирующей астмой, ранее не получавших адекватного лечения, курс начинают со второй ступени. Если приступы бронхоспазма возникают ежедневно, астматику показано лечение сразу с третьей ступени.

На каждом этапе терапии больные используют лекарства неотложной помощи в зависимости от потребностей, чтобы быстро купировать симптомы удушья.

Эффективность лечения возрастает от 1 ступени. Врач подбирает тактику в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы:

  1. Легкая интермиттирующая, или эпизодическая. Наблюдают не более двух приступов бронхоспазма в месяц только после воздействия провоцирующих факторов. В периоды ремиссии самочувствие человека удовлетворительное. Больной не нуждается в длительном лечении. Назначают лекарства только для профилактики приступов.
  2. Легкая персистирующая. Приступы чаще 1 раза в неделю. У астматика возникают бронхоспазмы ночью (не более 2 раз в месяц). В период обострений снижается физическая активность и нарушается сон.
  3. Персистирующая средней степени. У пациентов возникают ежедневные приступы днем и ночью (не более 1 раза в неделю). Активность астматиков снижена. Необходим постоянный контроль над патологией.
  4. Персистирующая тяжелая. Ежедневные приступы днем и в ночное время (более 1 раза в неделю) с ухудшением качества жизни. Обострения развиваются еженедельно.

Ступень 1

Предполагает прием только препаратов неотложной помощи. Тактику выбирают для тех больных, которые не получают поддерживающего лечения и периодически испытывают признаки астмы днем.

Обычно обострение происходит не чаще двух раз в месяц. Лекарствами для купирования удушья являются аэрозольные β2-агонисты с быстрым действием. Уже через 3 минуты средства купируют симптоматику, расширяя бронхи.

Возможными альтернативными медикаментами являются β2-агонисты для перорального применения или теофиллины короткого действия, ингаляционные антихолинергические лекарства. Но эффект от этих средств наступает медленнее.

Если приступ удушья возникает на фоне физической нагрузки, назначают ингаляционные средства короткого или быстрого действия в качестве профилактики.

Можно также применять эти лекарства и после нагрузки, если возникают признаки астмы. В качестве альтернативных препаратов используют кромоны – лекарства от аллергии.

Пациентам также рекомендуют увеличивать продолжительность разминки перед физической нагрузкой, чтобы снизить риск бронхоспазма. При интермиттирующей форме не назначают медикаменты для долговременного лечения. Однако если частота приступов увеличивается, врач переходит на вторую ступень.

Cтупень 2

Тактика подбирается для людей с легкой персистирующей формой болезни. Астматикам приходится принимать ежедневно лекарственные средства для профилактики бронхоспазмов и контроля над патологией.

В первую очередь врач прописывает противовоспалительные кортикостероидные препараты в низких дозировках для приема 1 раз в сутки. Для устранения бронхоспазма применяют быстродействующие медикаменты.

В качестве альтернативных средств в случае отказа пациента от гормонов могут назначить антилейкотриеновые препараты, снимающие воспаление.

Такие медикаменты показаны также при аллергических реакциях (ринит) и возникновении нежелательных эффектов от приема глюкокортикоидов. Если удушье возникает ночью, прописывают один из бронходилататоров пролонгированного действия.

Возможно назначение и других препаратов — теофиллинов и кромонов. Однако их действия для поддерживающей терапии недостаточно. Помимо этого, у лекарств есть побочные эффекты, которые ухудшают состояние пациента. При неэффективности терапии переходят на следующую ступень.

Ступень 3

При болезни средней тяжести назначают лекарства для устранения приступа и один или два препарата для контроля течения патологии. Обычно врач прописывает следующую комбинацию:

  1. ингаляционные глюкокортикоиды в небольших дозах;
  2. β2-агонист пролонгированного действия.

При таком сочетании пациент получает гормональные препараты в более низких дозировках, а эффект терапии не снижается. Если же контроль над болезнью не был достигнут в течение трех месяцев лечения, дозу аэрозольных гормональных средств увеличивают.

Приступ бронхоспазма рекомендуют купировать пролонгированными β2-агонистами с быстрым эффектом, например. Препаратами, содержащими формотерол. Для усиления терапевтического действия сочетают это вещество с будесонидом.

В качестве альтернативного лечения предлагают больным такую комбинацию медикаментов:

  1. ингаляционные глюкокортикоиды в низких дозах;
  2. антилейкотриеновые лекарства или малые дозы теофиллинов.

Пациентам рекомендуют использовать ингаляторы со спейсерами, которые помогают равномерно распределить лекарство.

Если требуется дополнительное лечение пероральными кортикостероидами, а симптоматика усиливается, переходят к следующему шагу терапии.

Ступень 4

На 4 ступени обязательно назначают средства неотложной помощи и несколько лекарств для поддерживающей терапии. Выбор медикаментов зависит от лечения на предыдущих этапах. Врачи предпочитают следующую комбинацию:

  1. ингаляционные глюкокортикоиды в средних или высоких дозах;
  2. ингаляционные β2-агонисты пролонгированного действия;
  3. один из препаратов при необходимости: теофиллин замедленного действия, антилейкотриеновые лекарства, пероральный β2-агонист пролонгированного действия, пероральный кортикостероид.

Увеличение дозировок гормональных препаратов необходимо в качестве временного лечения. Если спустя полгода эффекта нет, дозу снижают из-за риска развития нежелательных действий.

Повышают эффективность лечения следующие комбинации:

  1. антилейкотриеновые препараты с гормонами в средних и малых дозах;
  2. пролонгированные бета2-агонисты с гормонами в низких дозах с добавлением теофиллинов замедленного высвобождения.

Увеличение частоты приема препаратов с будесонидом также повышает шансы на достижение контроля над болезнью. Если есть побочные действия бета2-агонистов, прописывают антихолинергическое средство, содержащее ипратропия бромид.

Ступень 5

Тактику выбирают при тяжелой форме астмы. Чаще проводят терапию в условиях стационара. Пациентам назначают следующие препараты:

  1. ингаляционные лекарства для неотложной помощи;
  2. ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах;
  3. β2-агонист пролонгированного действия;
  4. антитела к иммуноглобулину Е;
  5. глюкокортикоиды в пероральной форме (при неконтролируемой астме и частых обострениях);
  6. теофиллин.

Для всех 5 ступеней лечения бронхиальной астмы обязательным является сохранение контроля над болезнью в течение трех месяцев.

Затем врач принимает решение об уменьшении количества принимаемых препаратов или снижении их дозировки с целью установить минимальный объем терапии.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективной терапии бронхиальной астмы являются:

  1. Снижение выраженности симптоматики.
  2. Устранение приступов по ночам.
  3. Уменьшение частоты обострений заболевания.
  4. Снижение дозировок β2-агонистов.
  5. Повышение активности пациентов.
  6. Полный контроль над заболеванием.
  7. Отсутствие нежелательных эффектов от препаратов.

Врач наблюдает за пациентом после назначений и оценивает ответ организма на прописанную дозу лекарств. При необходимости дозировку корректируют.

В основе ступенчатого подхода к лечению лежит определение минимальной поддерживающей дозы препаратов.

Хорошим ответом на применение β2-агонистов при приступе является их действие на протяжении 4 часов.

При неполном ответе на действие препарата в комплекс терапии включают пероральные гормоны и ингаляции антихолинергическими средствами. В случае плохого ответа вызывают врача. Пациент доставляется в отделение интенсивной терапии.

В заключение

Лечение, которое предлагают при бронхиальной астме на каждом этапе, не является общим для всех пациентов.

Чтобы добиться контроля над заболеванием, необходимо составление индивидуального плана для каждого с учетом возраста, особенностей болезни, сопутствующих патологий.

Таким образом можно значительно снизить риск обострений, продлить периоды ремиссии, устранить или смягчить симптоматику.

Четкая схема терапии и конкретные рекомендации врачей позволяют пациенту стать физически активным человеком и вести полноценную жизнь.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/lechenie/osobennosti-stupenchatogo-lecheniya-bronhialnoj-astmy-u-vzroslyh-i-detej

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы, рекомендации, классификация, схема лечения

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы — это комплекс мер, направленный на избавление от патологии и минимизацию ее симптомов. Всего терапия делится на 5 уровней, каждый из которых выполняет определенную роль. Преимущество такого лечения заключается в контроле над болезнью при использовании минимума лекарственных средств.

Особенности ступенчатого лечения астмы

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, и зачастую оно приобретает хроническую форму. От него нельзя полностью излечиться, но можно снизить проявление симптомов и укрепить иммунитет больного.

К основным принципам терапии относят:

  • выбор наилучшей схемы лечения, при этом врач прислушивается к пожеланиям пациента;
  • контроль протекания болезни, мониторинг состояния больного;
  • корректировка курса терапии;
  • переход на ступень выше при нулевом терапевтическом эффекте;
  • переход на уровень ниже, если удается контролировать астму не менее 3 месяцев;
  • если болезнь имеет среднюю степень тяжести, и базисная терапия не проводилась, то 1-я ступень пропускается, и лечение начинается со 2-й;
  • если астма не поддается контролю, то необходимо начинать терапию с 3-ей ступени;
  • при необходимости используются медикаменты неотложной помощи.

На каждой ступени в терапии бронхиальной астмы пациент должен проходить определенные диагностические процедуры, чтобы купировать проявления заболевания и не допустить появления осложнений. Также необходимо определить подходящие аптечные препараты, ведь вероятно возникновение побочных реакций.

Диагностические процедуры

У взрослых

Так как взрослый организм более устойчив к активным веществам в составе препаратов от астмы, врач повышает дозировку в соответствии со стандартами. Разумеется, при беременности или наличии противопоказаний терапия корректируется.

Лечить взрослых пациентов несколько легче, поскольку они реагируют на изменения в самочувствии и могут вовремя оповестить врача. Более того, дополнительно к медикаментозному лечению больному можно назначить физиотерапевтические процедуры: массажи, иглорефлексотерапию, термотерапию.

У детей

Педиатрия допускает использование детьми препаратов для взрослых. На первом этапе лечения применяются бронходилататоры и адреностимуляторы короткого действия.

На второй ступени включаются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низких дозировках, но если в течение 3 месяцев облегчение не приходит, то дозу повышают.

При острых приступах бронхиальной астмы назначаются гормональные препараты, но их принимают недолго.

Небулайзер

На третьей и четвертой ступени дозировку ИГКС увеличивают, а также в раствор для небулайзера добавляют адреностимуляторы.

Взрослым следует обучить ребенка обращению с ингалятором, поскольку использовать устройство нужно регулярно.

Пять ступеней лечения

Чтобы назначить подходящий курс терапии, врачу нужно определить уровень контроля заболевания по таблице GINA. Классификация бронхиальной астмы делит болезнь на 3 вида:

  • Контролируемую. Приступы одолевают пациента пару раз в неделю, при этом обострений или нарушений не наблюдается.
  • Персистирующую. Признаки астмы дают о себе знать чаще, чем 1 раз в пару дней, также они могут появиться в любое время суток.
  • Тяжелую. Приступы возникают круглосуточно и довольно часто. Функциональность легких нарушается, и астма обостряется каждые 7–10 дней.

В соответствии с классификацией врач определяет уровень терапии. При этом препараты экстренного лечения применяются на любом этапе.

Контроль состояния пациента проводится через каждые 3 мес., а если возникают обострения, то периодичность уменьшается до 1 мес. Больного могут перевести на ступень ниже, но только с 2 и 3 уровня.

При этом изменения касаются количества и дозировки препаратов, а средства неотложной помощи оставляют.

Нужно помнить, что самостоятельное лечение запрещено, так как только врач достаточно компетентен в определении подходящих лекарственных средств.

Нужно следовать выданному рецепту и контролировать собственное самочувствие.

Первая

На данную ступень попадают больные, у которых астма имеет легкое течение. Симптомы эпизодические, а обострения случаются довольно редко. Органы дыхания функционируют нормально.

Основные методы лечения на первой ступени заключаются в следующем:

  • Необходимо избегать раздражителей и не контактировать с ними.
  • В качестве быстрого способа избавления от симптомов применяются ингаляции Сальбутамолом, Фенотеролом, Тербуталином.
  • Перед тренировкой или взаимодействием с аллергеном нужно использовать Кромолин натрия или Р2-адреномиметики короткого действия.

Если симптоматика становится более выраженной, врачу необходимо рассмотреть перевод пациента на 2 стадию лечения бронхиальной астмы.

Вторая

Течение болезни также легкое, но частота обострений и проявления симптомов увеличивается: более 1 раза в неделю. Признаки постоянные, несильно выраженные.

Кетотифен

В соответствии со ступенчатым подходом, врач назначает использование противовоспалительных аэрозолей. Подходят кортикостероиды для ингаляций или Кромолина натрий, который выпускается в порошке для растворения. Также он выписывает Кетотифен для перорального применения.

Если терапевтический эффект не наблюдается, то дозировка кортикостероидов повышается при отсутствии противопоказаний со стороны пациента, а также включаются следующие лекарства:

  • бронходилататоры: Вольмакс, Сальметерол;
  • Тео-Дур, Теотард, Филоконтин и другие препараты I и II поколения, главным действующим веществом которых является теофиллин;
  • Р2-адреномиметики короткого действия для ингаляций.

При условии сохранения симптомов во время сна пациент переводится на 3 ступень.

Третья

Хроническая астма приобретает среднюю степень тяжести. Симптоматика наблюдается каждый день, пару раз в неделю пациента мучают ночные приступы.

Теофиллин

В лечебных мерах врач увеличивает дневную дозу средств для борьбы с воспалением, однако при повышении дозировки больному нужно постоянно находиться под контролем врача, чтобы избежать побочных реакций.

От ночных симптомов пациенту назначают препараты Теофиллина долгого действия I и II поколения. Также помогают Р2-агонисты, дающие пролонгированный эффект. Также используется Тровентол и Ипратропия Бромид.

Четвертая

На данную ступень переводятся астматики, у которых болезнь приобрела тяжелое течение с частыми обострениями. Днем симптомы постоянны, а ночью они появляются время от времени.

Подобно предыдущим шагам, врач повышает дозировку противовоспалительных препаратов. Также применяются лекарства на основе теофиллина I и II поколения замедленного высвобождения, однако доза принимаемых средств не увеличивается.

С ночными приступами борются ингаляционные и пероральные Р2-адреномиметики: Вольмакс, Формотерол.

Формотерол

Пятая

На данной ступени используются те же средства, что и на четвертой, но в терапию включаются гормональные лекарства системного действия для приема внутрь. Они позволяют облегчить симптомы и улучшить самочувствие, однако имеют ряд серьезных негативных реакций. Также необходимы антитела к IgE в виде инъекций, вводимых подкожно.

Лечение бронхиальной астмы – сложная процедура, требующая комплексного и ступенчатого подхода. Благодаря стандартизированной методике поэтапной терапии, больной может значительно облегчить симптомы болезни вплоть до практически полного их исчезновения. Однако для успешного результата нужно строго следовать рекомендациям врача и не проявлять инициативу.

Источник: https://pulmohealth.com/astma/stupenchataya-terapiya-bronhialnoj-astmy/

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: цели и принцицы лечения

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы предусматривает проведение мероприятий, которые нацелены на сокращение симптоматики и на избавление от заболевания. Такое врачевание предусматривает реализацию пяти уровней, каждый из которых имеет конкретную роль. Главный плюс данного способа заключается в контроле патологии. При этом количество используемых медикаментов минимально.

Внимание! Нельзя проводить самостоятельное лечение. Только компетентный доктор может подобрать средства, которые позволят добиться необходимого результата.

Ступенчатая терапия: что это и каковы особенности?

БА может быть диагностирована в любом возрасте. Обычно она переходит в хроническую форму. Излечиться полностью невозможно. Однако можно сократить риск развития признаков и укрепить иммунную систему.

На каждом этапе лечения больной должен проходить конкретные процедуры. Это позволяет купировать проявление патологии и не допустить возникновения осложнений.

Доктор подбирает подходящее лекарство. Важно не допустить возникновения побочных эффектов, иначе состояние ухудшится.

Внимание! Необходимость в корректировании терапии обычно возникает, если есть определённые противопоказания. Также изменения вносятся при наличии беременности у женщины.

Основные цели

Ступенчатое лечение базируется на нескольких моментах:

  • оценка наблюдения за ходом болезни;
  • врачевание, направленное на достижение контроля;
  • анализ состояния человека.Целями такого лечения является:
  • сокращение потребности в бронхолитических составах;
  • сокращение бронхиальной обструкции;
  • повышение качества жизни;
  • недопущение приступов;
  • улучшение характеристик наружного дыхания;
  • ликвидация факторов, которые приводят к осложнениям.

Внимание! В качестве дополнительных процедур назначаются термотерапия, иглорефлексотерапия, массаж. Учитывается состояние пациента. Это нужно, в том числе для определения дозировки и схемы приёма медикаментов.

Принципы ступенчатого лечения

Ступенчатая терапия при разных видах бронхиальной астмы базируется на нескольких принципах.

  • Выбор оптимальной схемы (учитываются пожелания больного).
  • В случае нулевого терапевтического эффекта — переход на степень выше.
  • При контроле в течение трёх месяцев и более — переход на степень ниже.
  • Контроль течения патологии, анализ состояния пациента.
  • Если отмечается средняя степень тяжести, то принимаются меры, характерные для второго уровня.
  • Когда заболевание неконтролируемо, нужно начинать терапию с третьего уровня.
  • В экстренных ситуациях возникает необходимость в употреблении препаратов неотложной помощи.
  • При необходимости курс корректируется.

Поэтапное врачевание: пять ступеней

Ступени терапии бронхиальной астмы предусматривают устранение показателей патологии и увеличение межприступных периодов. Устанавливается степень контроля болезни по GINA таблице. Выделяют следующие типы заболевания.

  • Персистирующая: заболевание даёт о себе знать чаще, чем раз в несколько дней.
  • Контролируемая: приступы появляются несколько раз в неделю, не происходят обострения.
  • Тяжёлая: приступы случаются регулярно, в любое время суток. Лёгкие дают сбой. Обострение возникает раз в 7–10 дней.

С учётом типа болезни выбирается тактика. Экстренное лечение используется на любой стадии.

Внимание! Состояние человека анализуется раз в три месяца. При появлении осложнений такая проверка осуществляется раз в месяц.

Ступень 2

Заболевание протекает легко, однако часто происходят обострения. Симптоматика проявляется постоянно.

Назначаются противовоспалительные аэрозоли. Для ингаляций рекомендованы кортикостероиды. Если состояние не меняется, то больного переводят на следующую ступень.

Понижение ступени

Если ремиссия продолжается 3 месяца и дольше, то пациента переводят на более мягкую схему лечения. При приёме стероидных гормонов переход с первого и второго уровня может быть выполнен раньше, но ремиссия тоже должна быть стойкой.

Решение о переходе на более низкий уровень выносится на основании результатов диспансеризации. Обязательно проводятся требуемые анализы.

Особенности помощи детям

Лечение бронхиальной астмы у детей по ступеням осуществляется в той же последовательности, что и в случае со взрослыми. Весь процесс начинается с определения сложности течения патологии.

При лечении детей особое значение придаётся побочным эффектам. Также здесь имеются следующие особенности.

  • Применяются противовоспалительные препараты (если нет отставания в росте).
  • Если патология лёгкой степени, прописывают ингаляционные глюкокортикоиды в дозах, не вызывающих побочных эффектов.
  • При заболевании средней тяжести прописываются ингаляционные глюкокортикоиды.
  • В профилактических целях при приступе у ребёнка в возрасте не старше четырёх лет прописывают таблетки β2-агонист.

Если болезнь тревожит малыша систематически и происходят проблемы со сном, то прописываются ингаляционные гормоны.

Вместе с лекарством назначается иммунотерапия. Устраняются потенциальные аллергены. Новорождённым детям обычно назначаются ингаляции. Здесь также есть свои нюансы.

  • Применяется реактивный распылитель с компрессором.
  • Используются дозированные аэрозоли с маской и спейсером.
  • В особо сложной ситуации в вену вводятся β2-симпатомиметики.
  • Когда развивается гипоксия, то используется кислородная маска.

Внимание! Система, используемая для проведения ингаляций, должна отвечать требованиям конкретного возраста. Детям, чей возраст составляет 7 лет, назначаются дозированный аэрозоль.

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях. Это позволит ещё большему количеству людей узнать о ступенчатой терапии при бронхиальной астме.

Источник: https://pulmonary.ru/lechenie-astmy/stupenchataya-terapiya-bronhialnoy-astmy/

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: