Стоит ли пить антибиотики если нет температуры

Вторая волна и антибиотики. Доктор Мельников разобрал вопросы о COVID-19

Стоит ли пить антибиотики если нет температуры

На какой день после первых симптомов человек перестает быть заразным? Через сколько дней после первых симптомов тест покажет, заражены вы COVID-19 или нет? Зачем некоторые врачи выписывают антибиотики при вирусной пневмонии? Как долго после выздоровления может сохраняться кашель и другие симптомы коронавируса и что с этим делать?

На эти и другие вопросы в интервью Anews ответил врач-терапевт, заведующий отделением сомнологии Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА Александр Мельников.

Текст представляет собой резюме видеоинтервью Александра Мельникова. Полная версия видеоинтервью доступна ниже.

Я подозреваю, что подхватил covid-19. на какой день сдавать тест?

Инкубационный период, когда еще нет симптомов, длится от двух до 14 дней. Известно, что человек становится заразным за два-три дня до появления симптомов. Поэтому нужно выбрать момент, когда идти на тестирование.

Какой тест нужно делать? Речь идет только о мазке, о ПЦР на коронавирус. Он может стать положительным за два-три дня до появления симптомов.

Если симптомы появились, а до этого вы тест не делали, то тоже нужно провести тестирование.

Если же симптомов нет, но вы хотите узнать, не стали ли вы заразным, то тест нужно сделать на протяжении этих 14 дней потенциального инкубационного периода хотя бы два раза. Первый раз – на пятый день от возможного контакта. Можно и раньше: через три-четыре дня. И второй раз – перед окончанием потенциального инкубационного периода, на 9-11 день от момента контакта.

Какой мазок чувствительнее: из носа или ротоглотки?

Результаты теста зависят не только от места взятия мазка, но и от качества взятия. Строго говоря, нужно делать это по всем правилам. Лучше мазок брать и из носоглотки, и ротоглотки. Даже не из полости носа, а из глубинной части полости носа. Это достаточно сложно.

Если брать из наружных отделов носовой полости, чувствительность будет ниже. Если брать только из ротоглотки, из зева, то чувствительность тоже несколько ниже. Поэтому лучше брать мазок и из носоглотки, и из ротоглотки.

Если человек сам это делает, без участия специалиста, то вероятность получения точных результатов снижается. Но стоит помнить, что и с участием специалиста может быть ложноотрицательный результат.

Потому что эти тесты обладают недостаточной чувствительностью в выявлении коронавирусной инфекции.

Если заболел родственник, поможет ли изоляция в отдельной комнате?

Внутрисемейное заражение – это один из основных путей передачи COVID-19. Полностью изолироваться, если вы находитесь в одном жилом помещении, достаточно сложно. И есть нюанс. Нужно не только изолироваться, а нужно снизить инфицирующую дозу, которая влияет на тяжесть течения заболевания, если заражение происходит. Чем меньше контактов внутри семьи, тем лучше.

Бывают такие случаи, когда люди живут в одной семье, в одном помещении, и кто-то заболевает, а кто-то нет.

Это зависит не только от того, сколько вируса попадает в организм человека, но и от того, насколько высока сопротивляемость организма, от того, есть ли какие-то другие иммунные механизмы, которые могут его защищать, в том числе, и генетические особенности – это сейчас интенсивно изучается.

Но в целом стоит говорить о том, что следует максимально изолировать заболевшего, выделить ему отдельную комнату, максимально снизить количество контактов. Если необходимо контактировать, стоит использовать средства индивидуальной защиты: маски и даже одноразовые халаты.

У меня симптомы простуды. нужно ли бежать на кт?

Если присутствуют начальные симптомы респираторной инфекции, КТ исследование может не показать никаких изменений даже при наличии коронавирусной инфекции. Отрицательный результат КТ не исключит COVID-19.

Если же диагноз подтвержден ПЦР-тестом, то делать КТ-исследование просто ради того, чтобы еще раз подтвердить диагноз, смысла нет.

Рентгенологические и пульмонологические общества, которые занимаются этой проблемой, не рекомендуют проводить КТ-исследование, если у болезни легкое течение. Это не вносит каких-то изменений в тактику лечения пациентов.

«Матовое стекло» – это обязательно COVID-19?

КТ-исследование – неспецифический тест. Мы всегда находимся в рамках некой вероятности диагноза. Но, если мы видим характерные изменения на КТ, то можно говорить, что вероятность COVID-19 высокая. Если это сочетается с типичной симптоматикой и с другими тестами.

Что касается только «матового стекла» – это неспецифический симптом. Он наблюдается при различных вирусных поражениях легких. Их не так много.

Помимо коронавирусной инфекции, легкие могут поражаться при гриппе, хотя и гораздо реже, чем при COVID-19 – это отличает грипп от коронавирусной инфекции. Другой вирус, поражающий лёгкие – респираторно-синтициальный, который чаще встречается у детей.

Вообще симптом «матового стекла» может быть при различных поражениях легких. Это такой специфический признак для альвеолита – скопления жидкости в дыхательных пузырьках, в альвеолах.

Помимо «матового стекла», есть другие рентгенологические признаки, которые указывают на COVID-19 и позволяют говорить о том, что этого конкретного пациента нужно вести именно так – как пациента с коронавирусом.

У меня covid-19, зачем мне назначают антибиотики?

То, что антибиотики назначаются без разбора, практически без показаний – это большая проблема, большая беда нашей медицины. Возвращаясь к вопросу о КТ.

Есть такое заблуждение: если мы видим поражение легких на КТ, значит, надо назначать антибиотики. Ничего подобного! Вирусное поражение легких не требует назначения антибиотиков.

Антибиотики – это антибактериальные препараты, как известно. Они не действуют на вирусы, они действуют на бактерии.

Да, при вирусном поражении легких, в частности, при коронавирусе, возможно присоединение бактериальной флоры, бактериальной пневмонии. Тогда уже нужны антибиотики.

Как понять, нужны антибиотики или нет? При COVID-19 наблюдения, которые на настоящий момент существуют во всем мире, указывают на то, что бактериальная инфекция не присоединяется рано. Чаще всего это происходит в тяжелых случаях, когда есть выраженная дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких.

В частности – у пациентов, которые попадают на ИВЛ. Тогда вероятность высока, но тоже не 100%. В этом случае используют тесты, в частности, определение в крови прокальцитонина – это такой специфический маркер бактериальной инфекции.

Но есть и другие клинические признаки: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, выделение гнойной мокроты… В этих случаях нужно думать о назначении антибиотиков.

Меня всегда удручает, когда антибиотики назначают чуть ли не с первого дня в качестве обязательной терапии. Это же касается и назначения разных противовирусных препаратов вроде Арбидола, которые на коронавирусную инфекцию не действуют.

Иногда мы слышим, что назначение антибиотиков – это профилактика бактериальной инфекции. Это не так. Если бактериальная инфекция возникает в тяжелых случаях, она абсолютно не зависит от того, проводилась антибактериальная терапия уже или нет. Напротив: могут присоединяться устойчивые к антибиотикам бактерии, которые подавить антибиотиками будет уже очень сложно.

Я сдал тест на антитела к covid-19, как их трактовать?

Неспецифические антитела IgM появляются, как правило, к концу первой недели. Иногда чуть позже – через 9-10 дней после появления симптомов заболевания. Антитела IgG, по которым судят о существующем иммунитете, появляются еще позже.

Разница не настолько велика, как обычно думают. Они параллельно появляются в крови, но IgM чуть раньше. Определять уровень IgM при коронавирусе особого смысла нет.

Определять IgG можно для того, чтобы узнать, есть ли иммунитет, перенёс ли человек в прошлом заболевание.

Изолировать человека, у которого есть IgM, не нужно. Мы это видели в Москве, когда проводилось массовое тестирование на антитела.

Да, есть эти антитела, они косвенно говорят о том, что человек переболел или болеет. Но антитела IgM могут сохраняться долго.

Стоит отметить, что они еще и неспецифические, они могут появляться и при других коронавирусах, которых много в природе, которые были и раньше.

Иногда наличие IgM свидетельствует о том, что человек переболел коронавирусной инфекцией (не COVID-19) год или два назад – такое тоже может быть как остаточное явление. Нередко возникает ложноположительный результат – то, чего нет при ПЦР-тестах. Там может быть ложноотрицательный результат, а здесь – ложноположительный.

Я выписался из больницы после covid-19, нужна ли мне 14-дневная изоляция дома?

Все исследования, которые были проведены в мире, указывают на то, что период контагиозности (заразности) очень ограничен при COVID-19.

Не было отмечено передачи инфекции другим людям через 8-9 дней от появления симптомов. Обычный человек, который болеет не тяжело, не заразен через 8-9 дней, через 10 дней точно.

Для того, чтобы ограничить срок контагиозности, нужно изолировать его не более чем на 10 дней.

Кстати, ПЦР-тесты могут оставаться положительными долго – до двух-трех месяцев. Такие наблюдения известны и достаточно часты. Но это не говорит о том, что человек заразен. Это подтверждено, в частности, исследованиями в культурах клеток.

Тот материал, который выделяется, не способен привести к коронавирусной инфекции. Это РНК – генетический след вируса, не активный вирус. Поэтому добиваться строго отрицательных тестов после перенесенной инфекции не нужно. Во всем мире от этого отказываются.

В России наши регулирующие органы к этому пока не пришли.

Что касается двухнедельной изоляции человека, который выписался из больницы (причем нередко с отрицательным ПЦР) – это уже нарушение, на мой взгляд.

Я пролечился, но кашель не проходит. что делать?

Наличие любых симптомов у человека, который уже перенес коронавирусную инфекцию, требует обследования, медицинских консультаций. Часто это не обеспечивается у нас в достаточном объеме. Нельзя просто выписать человека на работу и оставить без внимания.

Симптомы могут сохраняться самые разнообразные. В принципе они могут быть такими же, что и в острой фазе. Симптомов очень много. Например, кашель, слабость, повышение температуры, миалгии, головные боли, потеря обоняния и вкуса также могут сохраняться.

Сколько эти симптомы будут сохраняться у человека переболевшего – пока неизвестно, поскольку мы не так долго наблюдаем за этими пациентами. У большинства они проходят достаточно быстро – в течение нескольких недель. Лечить нужно симптоматически: убирать кашель, если он мешает.

Но мы не знаем, как долго он будет сохраняться.

Что делать переболевшим?

Восстановление должно быть индивидуальным. При COVID-19 могут поражаться разные органы, не только легкие. Могут поражаться сердце (сердечно-сосудистая система), нервная система, почки, желудочно-кишечный тракт, практически все системы организма.

Если говорить о программе реабилитации – она должна быть направлена на ту систему, которая поражена. Для этого нужно проводить соответствующее обследование.

Естественно, есть методы восстановления, но они не общие для всех. Это не значит, что нужно назначать какие-то витамины, какую-то специальную диету.

В общем и целом можно сказать, что диета должна быть полноценной, содержащей витамины, все питательные вещества…

В определенном количестве обязательно должна быть физическая реабилитация. Нужно заниматься восстановлением физической активности обязательно. После тяжелых случаев рекомендуются программы с низкими уровнями нагрузки с постепенным восстановлением. Торопиться здесь не надо ни в коем случае.

Очень часто в острой фазе коронавирусной инфекции наблюдается гиперкоагуляция, тромбозы – в период реабилитации риск может сохраняться, в частности, у малоактивных людей. Должна проводиться профилактика и в этом направлении.

Про вторую волну. Будет ли она осенью?

Я бы сказал, что к этому стоит быть готовым. Однако точно сказать, что в России будет новый подъем осенью, мы не можем. Хотя вероятность достаточно высока – больше 50%, по моим оценкам. Но это все очень приблизительно, никто вам точных данных не даст.

Естественно, нужно продолжать соблюдать те меры профилактики заражения, которые сейчас используются. Это и ношение масок, и дистанция… Не стоит забывать, что заболеваемость COVID-19 в России пока на достаточно высоком уровне. Поэтому расслабляться нельзя.

Мы видим, что происходит в других странах. Яркий пример – Израиль. Там заболеваемость почти сошла на нет, но потом снова резко возросла, случилась вторая волна, которая превзошла первую. Рост заболеваемости наблюдается в Европе, в частности, в Испании.

Я бы еще хотел обратить внимание на то, что активизируются другие респираторные инфекции, в том числе – грипп. И вот на этом фоне еще сложнее будет находить коронавирус. Когда начнется сезонный всплеск различных вирусных респираторных инфекций, задачи врачей усложнятся.

Полную версию интервью смотрите ниже.

Источник: https://www.anews.com/p/133628510-vtoraya-volna-i-antibiotiki-doktor-melnikov-razobral-voprosy-o-covid-19/

Если нет температуры, надо ли пить антибиотики?

Стоит ли пить антибиотики если нет температуры

Антибиотики – огромная группа лекарственных средств, без которых современная медицина обойтись не может. Нет числа спасенным жизням благодаря этим препаратам. Однако в последнее время не утихают дискуссии о целесообразности применения антибиотиков при ряде заболеваний, о побочных действиях, о правилах приема, о снижении эффективности ряда препаратов.

Антибиотики – что это такое?

Многих волнует вопрос: если нет температуры, можно ли пить антибиотики?

Ситуация вокруг этих медикаментов не стояла бы так остро, если бы они не были доступны в аптечной сети. Во многом негатив в отношении этих препаратов был спровоцирован именно бесконтрольным применением их в качестве самолечения без рекомендаций врача.

При этом антибиотик выбирался без учета его активности в отношении тех или иных микроорганизмов, доза и кратность приема определялись самостоятельно.

Еще одна ошибка в том, что при улучшении самочувствия, в частности при снижении температуры на 2–3 день лечения, прием спонтанно прекращался.

Это привело к снижению эффективности антибиотикотерапии, выработки микроорганизмами устойчивости к целому ряду ранее активнодействующих средств. В итоге возникла острая необходимость в разработке новых поколений препаратов, повышению лечебных дозировок.

Антибиотики – это продукты жизнедеятельности некоторых микроорганизмов и грибов. Их родоначальниками стали Пенициллин и Стрептомицин. Развитие фармакохимической промышленности привело к возможности создания новых групп препаратов, в том числе синтезированных химическим путем.

Изначально и до сегодняшнего дня применение антибиотиков осуществлялось для лечения (не для профилактики!) инфекций, вызванных микробной, бактериальной и грибковой флорой.

Некоторые из них действуют бактериостатически, то есть они препятствуют росту и размножению микроорганизмов, другие действуют бактерицидно, вызывая гибель уже существующих в зоне поражения бактерий.

Большинство имеет ту или иную направленность, то есть, максимально эффективны в отношении конкретной группы возбудителей заболеваний.

Вместе с тем существуют препараты широкого спектра действия. Само название говорит, что они способны оказать бактериостатический и бактерицидный эффект против большого числа различных бактерий.

Немаловажно понимание того, что антибиотиков против вирусов не существует. Они также не являются средствами против лихорадки – их жаропонижающий эффект объясняется бактерицидным или бактериостатическим действием. Уничтожая бактерии – возбудителей заболевания – они снижают реакцию воспаления.

Антибиотики и ОРВИ

Известно, что возбудителями острых респираторных заболеваний являются вирусы. Для ОРЗ и гриппа характерно повышение температуры. Этот ответ организма следует рассматривать как защитную реакцию. Чем выше температура, тем активнее вырабатывается белок интерферон, помогающий справиться с вирусом за 3 дня.

Правда, этот срок на выздоровлении дается при условии, что за больным человеком осуществляется надлежащий уход. Вот тут скрыты подводные камни. Потому что большинство считает, что надо укутать больного, задраить окна, чтобы не допустить сквозняков, растереть его спиртом или уксусом, а то и скорее дать жаропонижающее средство.

При таком «уходе» высока вероятность затяжного течения ОРЗ и возможных осложнений.

На самом деле благоприятные условия для выздоровления организовать просто:

  1. Больной нуждается в свежем воздухе.
  2. Температура в помещении должна быть в пределах 16–18 С, но больного следует одеть в легкую теплую одежду. Второе непременное условие – увлажнение воздуха. Если нет специальных увлажнителей, значит, надо осуществлять частую влажную уборку.
  3. Третий принцип лечения – обильное питье. Оно не должно быть слишком холодным или слишком горячим. Оптимальная температура – 30–40 С. Подойдут для питья отвар из изюма, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа. Пальму первенства держит отвар малины. Учитывайте, что необходимо пить именно отвар, а не горячий чай с малиновым вареньем.

На вопрос: «Зачем я столько пью?» — ответ очевиден. Пить много жидкости надо для того, чтобы было чем потеть. Пропотев, нужно сменить одежду на теплую, легкую и сухую. Температура при этом снизится. 3 дня такого лечения поставят заболевшего на ноги.

Конкретной цифры, при которой нужно давать жаропонижающее, не существует. Это зависит от самочувствия больного, переносимости температуры. Чаще всего температуру начинают сбивать при отметке термометра 38 С.

У маленьких пациентов, особенно при отклонениях со стороны нервной системы, не следует допускать очень высоких цифр из-за опасности судорог.

Снижение температуры

Золотым стандартом жаропонижающих средств является Парацетамол и его многочисленные аналоги. Формы выпуска его также разнообразны. Есть обычные таблетки, растворимые, а также сиропы, свечи.

Возможно, даже однократный прием Парацетамола станет своеобразным тестом на тяжесть заболевания. Если температура начала снижаться без новых высоких подъемов – вы на правильном пути. Выздоровление наступит очень скоро. Если есть новые подъемы, болезнь затягивается.

Болеть респираторной инфекцией без температуры означает, что ваша иммунная система не способна обеспечить защиту против вируса. Возможно, при таких условиях терапевт назначит Интерферон или средства, повышающие иммунитет.

Так почему же врач, вызванный к больному с респираторной инфекцией, частенько назначает антибиотики? При подозрении на присоединение бактериальной инфекции прием данной группы препаратов обоснован. Особенно у маленьких детей, у них осложнения развиваются очень быстро из-за несовершенства иммунной системы.

Правила приема

Самое главное правило – несмотря на доступность антибиотиков в аптеках, никогда не начинайте принимать их без назначения врача! Только специалист, опираясь на свой клинический опыт и лабораторные данные, может выбрать из арсенала средств самое нужное и полезное.

Идеально было бы назначать препарат после бактериологического исследования и изучения чувствительности микробного агента, но такой анализ длится до 10 дней, а порой время для начала лечения упускать нельзя. Поэтому на этом этапе возможно применение антибиотика широкого спектра действия. Осуществляя выбор, врач не руководствуется наличием или отсутствием температуры.

Несколько важных правил:

  1. Продолжительность приема лекарства составляет 5–7 дней. Улучшение самочувствия не дает оснований прекратить прием на 3–4 день лечения.
  2. Необходимо соблюдать не только дозировку, но и кратность приема. Если доктор сказал: «Пейте 3 раза в день», это значит, что интервал приема должен составлять 8 часов, а не когда вы захотите. Это позволяет поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови и более эффективно бороться с инфекцией.
  3. Соблюдайте время приема относительно еды. Независимо от приема пищи можно пить Амоксициллин, некоторые макролиды и цефалоспорины.
  4. На фоне приема антибиотиков соблюдайте рекомендованную диету. Однозначно рекомендуется исключить алкоголь. При приеме Фурозолидона не ешьте сыры, копчености, фасоль.
  5. Учитывайте совместимость антибиотиков с другими лекарствами. Например, сорбенты и антациды ослабляют их действие, тогда как сами антибиотики ослабляют действие оральных контрацептивов.
  6. Запивать лекарства лучше обычной водой, если иное не оговорено в инструкции.
  7. Во время лечения и 2 недели спустя нежелательно посещать солярий, пляж, делать химическую завивку и покраску волос.

Соблюдение этих правил значительно повысит эффективность лечения.

В ряде случаев врач, оценив риск развития бактериальных осложнений, назначает антибиотики для предотвращения инфекции. Это бывает перед операцией или в послеоперационном периоде.

Антибиотики и температура

Назначая антибактериальную терапию, врач руководствуется наличием в организме патогенной флоры, а не цифрами термометра.

Известны инфекции, которые требуют лечения антибиотиками, но при этом могут не вызывать лихорадки.

Те, кто пили препараты для лечения хламидиоза или другой мочеполовой инфекции навряд ли отмечали повышенную температуру. Да та же пневмония у ослабленных пациентов может протекать без повышения температуры.

Отвечая на главный вопрос: стоит ли принимать антибиотики без температуры — нужно учитывать конкретную ситуацию и преследуемые цели. Все зависит от ситуации:

  • Принимать антибиотики без температуры или при ее наличии в случае вирусной инфекции не стоит.
  • Пить эти препараты, даже если болезнь протекает без температуры стоит по назначению врача для лечения бактериальной инфекции. При этом важно соблюдать правила приема.

Принимать антибиотики по рекомендации врача, оценившего риск возможных осложнений, однозначно необходимо.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/temperatura/mozhno-li-pit-antibiotiki-esli-net-temperatury.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: