Стеноз верхних дыхательных путей

Содержание
  1. Стеноз верхних дыхательных путей
  2. Причины развития патологии
  3. Стадии развития патологии
  4. Классификация болезни
  5. Симптоматика патологии
  6. Диагностика стеноза
  7. Экстренная помощь пострадавшему
  8. Консервативное лечение
  9. Оперативное вмешательство
  10. Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение
  11. Дифференциальная диагностика
  12. Дополнительные методы исследования
  13. Помощь пациенту при первых двух стадиях
  14. Тактика лечения при третей и четвертой стадии
  15. Стеноз гортани
  16. Причины стеноза гортани у детей и взрослых
  17. Симптомы стеноза гортани
  18. Диагностика стеноза гортани
  19. Возможные осложнения болезни
  20. Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика
  21. Как лечить стеноз гортани у взрослых
  22. Причины возникновения стеноза гортани
  23. Клиническая картина недуга на разных стадиях развития
  24. Диагностирование болезни
  25. Лечебные меры
  26. Стеноз легких у взрослых
  27. Что такое стеноз легких
  28. Причины стеноза легких у взрослого

Стеноз верхних дыхательных путей

Стеноз верхних дыхательных путей

Стеноз трахеи — болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Стадии развития патологии

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

Острая форма
  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: «АЦЦ», «Лазолван».
  2. Противокашлевые: «Синекод».
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: «Токоферол».
  4. НПВС: «Нимесил».
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

Источник: https://dyhanie-legkih.ru/voprosy/stenoz-verhnih-dyhatelnyh-putej

Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

Стеноз верхних дыхательных путей

Дата обновления: 2019-05-14

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента.

Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей.

Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего ая щель сужается и человек начинает задыхаться.

На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины).

Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • склерома;
  • болезни центральной и периферической нервной системы;
  • патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
  • ревматизм.

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови).

Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой.

Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

  1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
  2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
  3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
  4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния.

При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина ой щели и степень стеноза гортани.

Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета ой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии.

Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности.

Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара.

При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар.

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного.

Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи.

В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога.

После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны.

При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ostryj-stenoz-gortani/

Стеноз гортани

Стеноз верхних дыхательных путей

Стеноз гортани – это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие.

Острая форма стеноза формируется на протяжении до одного месяца. Чаще всего она развивается внезапно, поэтому компенсаторные реакции организма не успевают сработать, страдают все функции, нарушается работа систем и органов.

Хроническая форма формируется свыше одного месяца.

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

  • Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
  • Рубцовая. Бывает трех видов:- постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);- посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);- постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
  • Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

  • подого пространства;
  • ой щели;
  • протяженный (сужение затрагивает и трахею);
  • передний (сужается передняя стенка гортани);
  • задний (сужается задняя стенка гортани);
  • тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
  • круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

  • черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
  • попадание в гортань инородных тел;
  • проведение операции на гортани или ее ранение;
  • опухоль щитовидной железы или средостения;
  • протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
  • аллергические реакции;
  • термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
  • наличие новообразований;
  • лучевая терапия;
  • рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

  • гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
  • наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
  • в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
  • в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
  • слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

9.5 35 отзывов Семёнова Елена Борисовна Стаж 35 лет 9.2 71 отзыва Гришина Ольга Юрьевна Стаж 15 лет 9.4 180 отзывов Лор (отоларинголог) Врач первой категории Хашимов Азимджон Нарзуллоевич Стаж 4 года 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-54 9.7 23 отзывов Руденко Мария Викторовна Стаж 19 лет 9.

7 22 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Профессор Илькаева Екатерина Николаевна Стаж 34 года Доктор медицинских наук 9.

4 51 отзыва Лор (отоларинголог) Врач первой категории Васильев Алексей Николаевич Стаж 8 лет 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01 9 24 отзывов Осипова Ирина Андреевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук 9.

3 28 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Федцева Татьяна Борисовна Стаж 36 лет 10 149 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Рахимов Рашид Тулкунович Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук 9.8 101 отзыва Мельников Александр Николаевич Стаж 29 лет

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

  • Компенсированная.
  • Субкомпенсированная.
  • Декомпенсированная.
  • Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

  • дыхание становится редким и глубоким;
  • между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
  • сердцебиение замедляется;
  • при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

  • Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
  • Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
  • Исследование функций внешнего дыхания.
  • Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
  • Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • придание больному полусидячего положения;
  • открытие форточки;
  • освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
  • щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

  • Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
  • Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
  • Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
  • При параличе гортани показано удаление ой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать.

Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток.

Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

  • иссечение опухоли, рубцов;
  • имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

  • грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
  • исключении травм шеи;
  • своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
  • отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
  • строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
  • наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
  • исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
  • проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
  • отказе от контакта с аллергенами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/stenoz_gortani

Как лечить стеноз гортани у взрослых

Стеноз верхних дыхательных путей

[Стеноз гортани] может возникнуть у взрослых, как острое или хроническое заболевание. Стеноз гортани характеризуется появлением сужения просвета.

Сужение просвета гортани может развиться быстро, тогда такое течение стеноза будет острым. А при хроническом развитии, стеноз возникает за длительный промежуток времени, более одного месяца.

Причины возникновения стеноза гортани

Все причины, при которых возникает у взрослых стеноз гортани, можно разделить на:

  • Воздействие эндогенных факторов;
  • Воздействие экзогенных факторов.

Среди эндогенных факторов можно выделить следующие:

  • опухолевые образования гортани, злокачественные и доброкачественные;
  • наличие врожденных пороков развития;
  • опухоли щитовидной железы, органов средостения;
  • парез или паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц гортани;
  • аллергический отек слизистых после контакта с аллергеном;
  • в результате инфекционных заболеваний органов другой локализации развивается осложнение — стеноз. Это может быть дифтерия, сифилис.
  • Воспалительные заболевания слизистых носа, миндалин, глотки, гортани. Бактериальное воспаление в виде — ангины, ринита, фарингита, ларингита. При этом стеноз является осложнением данных патологий.

Но не только эндогенные факторы влияют на развитие патологии.

Самыми распространенными экзогенными факторами являются:

  • попадание инородных тел в просвет верхних дыхательных путей;
  • отек слизистых после длительной искусственной вентиляции легких;
  • повреждение стенок при проведении хирургических вмешательств;
  • бытовые травмы — ранения, огнестрельные ранения;
  • химический или термический ожог слизистых оболочек.

Стеноз при воздействии экзогенных факторов проще всего предупредить, для данного вида эффективными являются профилактические меры.

Важно знать:  Чем лечить стеноз гортани у детей

Клиническая картина недуга на разных стадиях развития

Клинические проявления стеноза зависят от выраженности и степени обструкции просвета. В зависимости от степени сужения просвета, выделяют четыре степени стеноза:

  • 1 степень — стеноз до 50% просвета;
  • 2 степень — от 51% до 70% просвета;
  • 3 степень — от 71% до 99% просвета;
  • 4 степень — 100% просвета.

Помимо этого, в клинической картине выделяют четыре стадии стеноза:

    • 1 стадия называется компенсированной;
    • 2 стадия называется неполной компенсации;
    • 3 стадия называется декомпенсированной;
    • 4 стадия называется декомпенсированной.

Для каждой стадии имеются свои характерные симптомы.

Для проявлений 1 стадии характерно:

      • урежение и увеличение глубины дыханий;
      • понижение промежутка паузы вдох-выдох;
      • одышка, в большинстве случаев, возникает при минимальной физической нагрузке;
      • снижается частота сердцебиений. Диаметр просвета при этом составляет около 5 мм.

Для 2 стадии характерно:

      • появление шумного дыхания;
      • затруднение во время вдоха;
      • побледнение кожных покровов;
      • больной становится возбужденным;
      • уровень артериального давления может несколько повыситься;
      • появление одышки и в покое;
      • участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе, проявляется втяжением межреберных промежутков;
      • диаметр просвета достигает 4 мм.

Для 3 стадии характерны следующие симптомы:

      • понижается артериальное давление;
      • больной находится в положении сидя, так как ему при таком положении легче дышать;
      • нарастание дыхательной недостаточности, проявляющееся в виде одышки;
      • учащение ритма сердечных сокращений;
      • появление цианотичной окраски кожных покровов, в начале дистальных отделов (кончиков пальцев), затем и проксимальных отделов (носогубный треугольник, губы);
      • дыхание становится шумное;
      • увеличивается частота дыханий, но при этом оно поверхностного характера;
      • повышается потоотделение;
      • диаметр просвета составляет около двух-трех мм.

Важно знать:  Как вылечить стеноз гортани?

Для 4 стадии характерно:

      • дыхание становится прерывистым, патологическим (Чейн-Стокса), вплоть до его полной остановки;
      • частый нитевидный пульс;
      • появление сероватого цвета в окраске кожных покровов;
      • при прогрессировании заболевания больной теряет сознание;
      • возникновение самопроизвольного мочеиспускания, дефекации;
      • полная остановка сердечной деятельности;
      • развитие судорог;
      • диаметр просвета составляет от 0 до 1 мм;
      • при неоказании помощи наступает смерть больного.

При развитии хронического нарастающего сужения просвета симптомы развиваются постепенно.

При этом также заболевание имеет такие же стадии, как и при острой форме заболевания.

Диагностирование болезни

При появлении признаков стеноза обращаться нужно к врачу отоларингологу, если заболевание носит острый характер, то нужно вызвать скорую помощь.

Прежде всего больного осматривают, оценивают состояние больного. Устанавливают стадию заболевания по клинической картине.

Для оценки выраженности стеноза проводят ларингоскопию, выясняют состояние слизистых оболочек.

Проверяю наличие инородных тел в просвете. При помощи эндоскопа осматривают верхние дыхательные пути встроенной камерой.

Проводится оценка состояние функции внешнего дыхания. Для дифференциальной диагностики делают томографическое исследование — компьютерное или магнитно-резонансное; рентгенографию с рентгеноконтрастным веществом и просто обзорную.

Лечебные меры

В большинстве случаев стеноз гортани лечится в стационаре.

Если у взрослого человека возникают клинические проявления данного заболевания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Объем проводимого лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание и от выраженности симптомов.

Если заболевание развилось от воздействия аллергенов, то лечение будет с применением противоаллергических препаратов. Оно будет направлено на скорейшее выведение аллергена и снятие аллергического отека тканей.

Важно знать:  Чем лечить парез гортани? Разбираемся в аспектах болезни.

Назначаются антигистаминные средства:

      • Тавегил;
      • Хлорпирамин;
      • Диазолин.

Для снятия отечности тканей помимо противоаллергических препаратов, применяют системные глюкокортикостероиды:

      • Преднизолон;
      • Дексаметазон.

При обнаружении инородного тела проводится срочное удаление.

Если невозможно удалить предмет с помощью инструментов, то проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Наличие бактериального воспалительного процесса является показанием к началу антибактериальной терапии.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия:

      • Пенициллиновый ряд;
      • Макролиды;
      • Цефалоспорины;
      • Респираторные фторхинолоны.

При вирусных болезнях назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие:

      • Генферон лайт;
      • Циклоферон;
      • Амиксин.

Эффективно проведение ингаляции с различными средствами, они снимают отечность, устраняют спазм:

      • Беродуал;
      • Адреналин;
      • Пульмикорт;
      • Натрия хлорид 0.9%.

Если нет возможности для устранения выраженного отека слизистых, проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.

Это делается для того, чтобы предупредить остановку дыхания и развития летального исхода.

Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Для эффективного лечения необходимо провести тщательную диагностику.

Хроническое нарушение просвета чаще всего возникает, в следствие развития рубцов, опухолевых новообразований. В этом случае проводят удаление опухолей и иссекают рубцовые ткани.

При необходимости проводится установка стентов для сохранения просвета.

Если возникает паралич мышц делают удаление одной ой связки. Также широко распространено лазерное лечение стенозов.

После вписки из стационара больного берет на диспансерный учет врач отоларинголог.

Необходимо будет периодически проходить осмотр и при необходимости инструментальные обследования.

Самым серьезным осложнением является развитие остановки дыхания и сердечной деятельности, что влечет за собой смерть больного.

Источник: https://bronkhi.ru/kak-lechit-stenoz-gortani-u-vzroslyh/

Стеноз легких у взрослых

Стеноз верхних дыхательных путей

Стеноз легких — это состояние, характеризующееся сужением трахейных трубок и бронхов из-за внешнего давления или изменений в состоянии тканей. Первые признаки стеноза легких у взрослых заметны сразу после ограничения доступа к воздуху. Сухой кашель, одышка, шумное дыхание со свистом на вдохе и выдохе указывают на сниженную проходимость внутренних органов дыхания.

При отсутствии медицинской помощи лицо больного синеет от нехватки воздуха (цианоз), вспомогательная мускулатура пытается компенсировать асфиксию.

При этом заболевание само по себе не является смертельным: поскольку воздух продолжает поступать в легкие, пациент может проводить длительное время в ожидании медицинской помощи без опасности для жизни.

Это открывает возможности для точной диагностики — установки причин кашля и удушья с помощью лучевых обследований (томография, бронхография, рентген), эндоскопии и спирометрии — простой методики, позволяющей в полевых условиях определить объем вдоха-выдоха.

После подтверждения диагноза назначается лечебная программа: в зависимости от тяжести приступов удушья при стенозе легких у взрослого могут рекомендовать эндоскопическое лечение или немедленную операцию.

Что такое стеноз легких

Стеноз бронхов и транхеи связывают в первую очередь с сужением просвета трахеобронхиального древа, возникающим по механической или органической причине. Нарушения проводимости могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Пока что медицина не располагает достаточным количеством статистических данных, чтобы достоверно прогнозировать наследственные стенозы.

Функциональные дефекты, связанные с неприобретенными заболеваниями, составляют не более 0,5—3 % у взрослых и до пятой части от общего количества зафиксированных случаев у детей.

В связи с сужением просвета при стенозе пациент постепенно теряет способность делать глубокие вдохи, дышать равномерно и бесшумно. Если состояние носит травматический характер, перемена может быть более резкой и заметной для больного.

При отсутствии лечения страдает иммунная система: организм не в состоянии бороться с агрессорами, поэтому возможны инфекционные осложнения.

Внезапный острый приступ асфиксии может закончиться летальным исходом, особенно если в момент начала удушья больной будет находиться в одиночестве.

Современная медицина ищет новые, более эффективные методики лечения стеноза легких у взрослых. Среди разрабатываемых и совершенствуемых технологий наибольшую перспективу имеет пульмонологическое лечение, в том числе оригинальные практики эндоскопической хирургии.

Классификация стенозов трахеи и бронхов

Своевременное и точное определение разновидности стеноза может играть решающую роль при выборе оптимальных мер лечения заболевания. В зависимости от происхождения стенозы делят на врожденные и приобретенные. Кроме того, по источнику выделяют три большие группы:

  • Органические стенозы. Вызваны дефектами строения стенок бронхиальных путей и трахей (для первичного стеноза) или постоянным внешним давлением на органы дыхания (для вторичного, компрессионного стеноза).
  • Функциональные стенозы. Определяются, если сужение бронхиального просвета спровоцировано системными заболеваниями и факторами, имеющими отношение к основным функциям организма.
  • Смешанные стенозы.

Измерение длины участка, на котором произошло сужение, также имеет значение для определения типа стеноза. Ограниченными считаются деформации, не достигающие двух сантиметров.

Если при замере участков с сужением получилось более 2 см, диагностируют протяженный стеноз, характеризующийся повышенной опасностью при обострении.

В зависимости от сопутствующих факторов (тяжесть состояний пациента, сопутствующие заболевания и т. д.) могут рекомендовать немедленную операцию.

Также на срочность операции влияет зафиксированная степень сужения диаметра просвета. Выделяют три степени:

  1. Сужение бронхиального просвета на треть от максимального диаметра. Сопровождается сухим кашлем, затрудненным дыханием. Пациент в состоянии разговаривать, самостоятельно передвигаться, объяснять свое состояние.
  2. Сужение на две трети диаметра (более половины). Сильно затруднено дыхание, из груди доносится прерывистый свист и хрип. Дыхательный процесс частично компенсируется вспомогательной мускулатурой.
  • Сужение более двух третей диаметра. Больной страдает от недостатка воздуха, кожные покровы синеют. Возможна паника, усугубляющая состояние; потеря сознания из-за кислородного дефицита. Необходима срочная госпитализация.

В зависимости от замеченных симптомов также выделяют три клинических стадии состояния:

  1. Компенсация. Даже при общих трудностях с дыханием пациент дышит стабильно, без перерывов. Нет признаков дефицита кислорода. Компенсированные стенозы могут быть незамеченными больным из-за того, что протекают с минимумом симптомов.
  2. Субкомпенсация. Вспомогательная мускулатура справляется с поддержанием дыхания в состоянии покоя, но даже неинтенсивные физические нагрузки могут спровоцировать приступ удушья. Если физическая активность прерывается, дыхательный процесс восстанавливается не сразу, сопровождается приступами сухого кашля и тупой болью в грудной клетке.
  • Декомпенсация. Резкий приступ кашля или удушья может наступить в состоянии покоя, без каких-либо зафиксированных внешних причин. Стеноз у взрослых на этой стадии самостоятельно не проходит. Бороться с сужением сможет только врач.

Функциональные стенозы разделяют на группы как по происхождению (врожденные и приобретенные; вероятность диагностики врожденного функционального стеноза легких у взрослого крайне мала), так и по причине сужения.

Как правило, оно связано с недостаточной плотностью мембран наиболее важных воздушных путей в дыхательной системе.

Удушье в данном случае имеет прогнозируемый характер; приступы не становятся для пациентов неожиданностью, поэтому вероятность летального исхода как осложнения удушья с панической атакой на порядок ниже.

Наиболее распространенная причина стенозов, имеющих ненаследственную природу, это сужение просвета трахеобронхиального древа из-за приобретенных рубцов. К образованию рубцовой ткани в стенках бронхов и трахей приводят следующие факторы:

  • механические повреждения (разрывы при ударах, глубоких порезах и т. д.);
  • температурные и химические ожоги дыхательных путей;
  • попадание инородных объектов в дыхательную систему;
  • продолжительная интубация (введение трубки в бронхи для восстановления воздушной проводимости в критических условиях);
  • операции и медицинские процедуры, подразумевающие установку или введение посторонних тел в дыхательную систему (трахеостомия, ИВЛ и т. д.);
  • воспалительный процесс с осложнениями;
  • туберкулез с осложнениями.

Компрессионный стеноз отличается отсутствием внутренней причины снижения проводимости: симптомы удушья возникают из-за продолжительного давления на дыхательные пути извне. Как правило, давление исходит от увеличенных в объеме и затвердевших лимфоузлов. Таким образом, стеноз может проявляться как побочный симптом бронхогенной кисты, лимфаденита и других заболеваний.

Первичный стеноз как врожденная патология выявляется крайне редко. Он возникает из-за нарушений при развитии стенки трахей и бронхов, проявляющихся в недоразвитости ткани органов и, как следствие, их большей вялости и податливости. Может сопровождаться полным или местным смыканием хрящей.

Вторичные случаи связывают преимущественно с кистами и опухолями, возникшими в период развития эмбриона, либо с редкой сосудистой аномалией — двойной дугой аорты. Эта патология приводит к постоянному сдавливанию грудного отдела, из-за чего человек и во взрослом возрасте продолжает задыхаться.

Стеноз, имеющий функциональное происхождение, у взрослых выявляется редко, поскольку проявляется он обычно еще в раннем возрасте. Это состояние вызвано дисплазией соединительных тканей: системным заболеванием, которое приводит к неспособности организма формировать и поддерживать здоровые волокнистые структуры в соединительных тканях.

На ранних стадиях, а также при отсутствии обострений стеноз может протекать незаметно для пациента.

До тех пор, пока вспомогательная дыхательная мускулатура берет на себя дыхательную функцию, больной может вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Клинические симптомы перекрытия трахеобронхиального просвета возникают при сужении в два раза и более. Осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • Экспираторный стридор. Громкий, болезненный выдох, слышимый без применения инструментов диагностики. Может сопровождаться хрипом и свистом.
  • Одышка при движении или в состоянии покоя.
  • Повышенная активность вспомогательной мускулатуры: роль компенсаторного дыхания стремительно возрастает.
  • Гиповентиляция легких, резкое снижение напряжения кислорода в крови.
  • Воспаления органов дыхания под участком, подверженным сужению (бронхит, трахеит).

Резкие, болезненные обострения стеноза заставляют пациента принимать «вынужденную позу». Это специфичное положение тела, облегчающее использование вспомогательной мускулатуры для компенсаторного дыхания.

Колени подняты в положении сидя, торс и голова наклонены вниз. Сохранение позы поможет больному дождаться прибытия врачей, при этом ни в коем случае не следует пытаться заставить человека разогнуться.

Это не только не поможет, но и прервет жизненно необходимое компенсаторное дыхание.

Если стеноз у взрослого имеет функциональную природу, очередность развития симптомов и общая картина болезни может отличаться. При приступах развивается кашлево-обморочный синдром:

  1. Приступ начинается с громкого, болезненного, сухого кашля. В попытках избавиться от ощущения сдавленности в воздушных путях пациент может пытаться изменить положение тела: поворачиваться в постели, наклоняться из сидячего или стоячего положения. Возможны попытки проверить дыхательный аппарат: сдавленный крик, смех, сознательное напряжение органов дыхания и речи.
  2. На пике кашлевого приступа развивается удушье. Недостаток кислорода приводит к спутанности сознания вплоть до обморока, временной остановки дыхательных движений (апноэ). Потеря сознания в среднем продолжается от 30—40 секунд до 5 минут.
  3. Дыхание со свистом восстанавливается, отходит вязкая мокрота. Наблюдается повышенная двигательная активность.
  4. Пациент приходит в сознание.

Для уточнения природы стеноза у взрослых используются как симптоматика, так и результаты анализов, обследований. Руководствоваться только симптомами при постановке диагноза нельзя: многие формы заболевания на ранних стадиях неотличимы от бронхиальной астмы.

Эффективность лечения зависит от точности определения природы заболевания. При органических стенозах показано оперативное вмешательство; после восстановления пациент сможет вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений. Варианты операций представлены с точки зрения предпочтения:

  1. Эндопросветные манипуляции, направленные на изменение состояния рубцовой ткани и увеличение просвета при минимизации травмирующих воздействий. Эндоскопическая хирургия подходит для большинства случаев стенозов у взрослых; этот метод обеспечивает максимальную точность при минимальном повреждении органов и тканей.
  2. Циркулярная резекция с наложением анастомоза. Назначается, если невозможно использовать эндоскопию либо этот метод не дает результата. Высокая результативность циркулярной резекции (9 из 10 случаев) позволяет восстановить дыхание даже на поздних стадиях приступа удушья. Эта операция также отличается повышенным риском осложнений — воспаления, инфекции и т. д. возникали в среднем у 3 пациентов из 10.
  3. Резекция легкого (удаление части легкого) либо пневмонэктомия (полное вырезание легкого). Крайняя мера, применяемая только при накоплении фатальных необратимых изменениях в структуре бронхов, препятствующих дыхательной функции.

Если удушье обусловлено механическим давлением (компрессионный стеноз), лечение заключается в удалении тел, давящих на бронхи, — злокачественных кист, опухолевых образований.

Вялотекущие стенозы у взрослых не требуют немедленного оперативного внимания, поэтому возможно консервативное лечение с длительными периодами выжидания. Поддерживающие препараты не назначаются; подбирают средства, оказывающие максимальную помощь при острых приступах. Назначают несколько категорий лекарств:

  • препараты, подавляющие кашель (напр., преноксдиазин, кодеин);
  • муколитические средства (бромгексин, мукалтин и пр.);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы.

В качестве дополнительных средств могут назначать антиоксиданты; антибиотические средства применяются только при бронхоскопии.

Для облегчения состояния пациента, ускорения восстановления и сокращения частоты приступов назначают физиопроцедуры в соответствии с особенностями состояния дыхательных органов.

При регулярном наблюдении у врача прогноз положительный, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку — кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-legkih/poroki-razvitiya-legkih/stenoz/stenoz-legkih-u-vzroslyh/

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: