Слабое дыхание в легких

Содержание
  1. Затрудненное дыхание при коронавирусе
  2. Что такое затрудненное дыхание
  3. Одышка при отсутствии других симптомов коронавируса
  4. Профилактические мероприятия
  5. Как меняется дыхание при коронавирусе
  6. Почему меняется дыхание при коронавирусе, на какой день
  7. Затрудненное дыхание при коронавирусе: как проявляется, частота  
  8. Когда требуется искусственное дыхание
  9. Как облегчить дыхание, если не хватает воздуха
  10. Чем лечить и восстановить дыхание после
  11. Дыхание йогов
  12. Эндогенное дыхание Фролова
  13. Дыхание по Бутейко   
  14. Использование подручных средств
  15. Симптом коронавируса – дыхание: как проверить себя дома
  16. Диагностика системы дыхания
  17. Защита органов дыхания при коронавирусе: какие средства самые лучшие
  18. Затруднение выдоха
  19. Бронхиальная астма
  20. Обструктивный бронхит
  21. Другие обструктивные болезни
  22. Профессиональные заболевания
  23. Осложнения фармакотерапии
  24. Обследование
  25. Симптоматическая терапия
  26. Дыхательные шумы
  27. Дыхательные шумы у детей
  28. Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

Затрудненное дыхание при коронавирусе

Слабое дыхание в легких

Затрудненное дыхание при коронавирусе — ведущий симптом инфекции, поражающей и верхние, и нижние респираторные пути.

Нередко одышка, ощущение нехватки воздуха при вдохе, болезненность в груди указывают на поражение нижних долей легких.

Проблемы с дыханием являются и диагностическим признаком развившейся бактериальной пневмонии — грозного осложнения коронавирусной инфекции, смертельно опасного для пожилых и стариков.

Что такое затрудненное дыхание

Задержка дыхания — своеобразная приспособительная функция организма, которая проявляется изменением частоты, ритма и глубины дыхания, нередко в сопровождении ощущения нехватки воздуха.

В развитии одышки задействованы сложнорефлекторные механизмы с обязательным вовлечением структур головного мозга. Непосредственная причина нарушения дыхательной функции — изменение содержания кислорода и углекислого газа в кровеносном русле.

В ответ на это организм включает механизм защиты, который заключается в увеличении частоты вдохов и выдохов.

При жалобах больного, что ему тяжело дышать, в условиях пандемии коронавируса он обязательно госпитализируется. Помимо исследования биоматериала обязательно выполняется компьютерная томография органов дыхания.

Наиболее информативен для выставления диагноза эффект « матового стекла» — неспецифический симптом, отражающий патологические изменения в легочной ткани на уровне альвеол. Его обнаружение означает уменьшение ее плотности.

По сути, это участок умеренно сниженной воздушности ткани легких.

Важно!
Если область «матового стекла» продолжает увеличиваться в размерах, то все указывает на то, что иммунитет человека не справляется с возбудителями коронавирусной инфекции. Дальше присоединяется бактериальная инфекция, и результат терапии становится непредсказуемым, особенно у людей старше 65 лет и имеющих хронические заболевания.

Затрудненное дыхание отмечается только по мере распространения коронавирусов по органам дыхательной системы. На начальном этапе их поражение выражается только в першении в горле, потери обоняния, безуспешных попытках продуктивно откашляться. Затем коронавирусная инфекция клинически проявляется следующим образом:

  • умеренно затрудненным дыханием примерно на четвертый день после возникновения кашля в сочетании с мышечными болями и температурными скачками;
  • ощущением нехватки воздуха еще через два дня, в том числе на фоне усиливающихся приступов надрывного кашля;
  • выраженной одышкой спустя неделю после первых симптомов.

На этом этапе возможны два варианта развития событий. Если дыхание еще затруднено, но одышка возникает все реже, то значит, человек идет на поправку. Или качественно сработала его иммунная система, или подействовала противовирусная терапия.

Помимо затрудненного дыхания при коронавирусе возникают удушье, ощущение нехватки воздуха при вдохе

В тяжелых случаях затрудненность дыхания только усугубляется. Спустившаяся в легкие инфекция начинает проявляться и побледнением или синюшностью носогубного треугольника, судорожными громкими вдохами и даже удушьем.

Характерный признак снижения функциональной активности легких — принятие человеком вынужденного положения. Он садится, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Только в таком положении больной может дышать более свободно.

Вследствие недостатка кислорода в системном кровотоке из-за затрудненного дыхания коронавирусная инфекция может также проявляться дискомфортом в грудной клетке, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.

Одышка при отсутствии других симптомов коронавируса

О возможности такой клинической картины коронавируса у медиков пока однозначного мнения нет. Еще не собрана единая информационная база ведущих признаков инфекционного заболевания, впрочем, как и эффективных методов его лечения. Но данных о появлении только одышки при данной патологии нет. Всегда присутствовали те или иные ее симптомы:

Бывают ли сопли при коронавирусе

  • повышение температуры тела;
  • сухой кашель;
  • утомляемость;
  • боли в суставах и мышцах;
  • заложенность носа;
  • головные боли;
  • конъюнктивит;
  • боль в горле;
  • расстройства перистальтики;
  • потеря вкусовых ощущений или обоняния;
  • сыпь на пальцах рук и ног.

Понять, что развилась коронавирусная инфекция, можно по наличию одышки и еще 3-5 вышеперечисленных симптомов. Они могут быть как слабыми, так и достаточно выраженными.

Затрудненное дыхание при коронавирусе всегда сопровождается другими симптомами инфекции

Важно!
Ощущение нехватки воздуха не обязательно указывает на коронавирус. Это симптом многих респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых патологий и характерных в условиях пандемии панических атак.

Нарушение работы дыхательных органов приводит к нарушению сна, болезненности в область грудной клетки, упадку сил. Но она может быть спровоцирована не вирусным или бактериальным поражением легочных структур, а банальным ринитом — заложенностью носа. После использования сосудосуживающих спреев или капель, ингаляций, препаратов с морской водой дыхание восстанавливается.

Узнать, что одышка вызвана именно внедрением коронавирусов в легкие, поможет такой тест:

  • глубоко вдохнуть воздух;
  • задержать дыхание на 10 секунд;
  • выдохнуть.

Если выдох происходит как обычно и не сопровождается кашлем или дискомфортом за грудной клеткой, то легкие в порядке и коронавируса нет. Ухудшение самочувствия после задержки дыхания — причина незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Профилактические мероприятия

Так как заболевание всегда легче предотвратить, чем долго лечить, то стоит позаботиться о защите органов дыхания от коронавируса.

Если нет возможности не выходить из дома в условиях объявленной ВОЗ пандемии, то следует обязательно носить медицинскую маску. И не забывать менять ее каждые два часа.

Еще лучше с защитой дыхательных путей справляются респираторы — средства индивидуальной защиты органов дыхания от попадания слюны больного.

Самостоятельно узнать, есть ли в организме коронавирус в крови, по одной одышке нельзя. Однако стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха — тревожный сигнал, который требует тщательного обследования. А иногда необходимо немедленно начинать терапию, так как подобное состояние может обернуться гипоксией головного мозга.

Источник: https://apkhleb.ru/simptomy/zatrudnennoe-dyhanie-koronaviruse

Как меняется дыхание при коронавирусе

Слабое дыхание в легких

Дыхание при коронавирусе ухудшается при развитии обширной пневмонии. Из-за воспаления легких нарушается поглощение кислорода из воздуха. Симптомы кислородного голодания – частое дыхание (от 20 циклов вдох-выдох за минуту), ускоренный пульс, бледность и синеватый оттенок кожи. При коронавирусной инфекции одышка сочетается с повышенной температурой, сухим кашлем и сильной слабостью.

При их появлении следует сразу вызывать врача, так как облегчение дыхания возможно только после противовирусного лечения и подачи кислорода. Больным требуется искусственная вентиляция легких, поэтому лечение всегда проводится в стационаре.

После перенесенной пневмонии необходимо восстановление функции легких. Используют системы дыхания йогов, по Бутейко, эндогенное дыхание Фролова, подручные средства. Чтобы защитить органы дыхания, врачу лучше всего носить респираторы с высокой степенью защиты – не ниже FFP3, а основной массе населения достаточно и обычной хирургической маски.

Почему меняется дыхание при коронавирусе, на какой день

Дыхание при коронавирусе ухудшается, это может произойти уже в первый день появления симптомов из-за заложенности носа (отечности слизистой оболочки).

Чаще всего более серьезные проблемы возникают к концу первой недели, они связаны с развитием воспаления легких. Коронавирус повреждает внутренний слой альвеол (пузырьков для газообмена).

В результате они оказываются заполненными жидкостью, разрушенными клетками и не участвуют в поглощении кислорода, выведении углекислого газа.

Развитие восспаления легких

Пока очаги в легких единичные, пациент может не ощущать затрудненного дыхания, а его появление означает развитие осложнений. Одно из самых опасных состояний при коронавирусе – это респираторный дистресс-синдром. Так называется крайне тяжелая форма недостатка кислорода, которая проявляется:

  • отеком легких;
  • нарушением дыхания;
  • кислородным голоданием всего организма.

Первыми от дефицита страдает головной мозг и сердце, но потом все остальные органы теряют способность к нормальному функционированию. При неблагоприятном течении коронавирусной инфекции наступает смерть от полиорганной (несколько органов) недостаточности.

Затрудненное дыхание при коронавирусе: как проявляется, частота  

Затрудненное дыхание при коронавирусе проявляется в невозможности глубокого вдоха, частота дыхательных движений возрастает до 22 и более в минуту. Это характерно для пневмонии средней степени тяжести, а при тяжелом течении число вдохов-выдохов больше 30 за 60 секунд.

При этом в легочной ткани происходит активный воспалительный процесс, поэтому одышка при коронавирусе всегда появляется вместе с сухим кашлем и температурой. Если их нет, то скорее всего ощущение нехватки воздуха связано с психологическими проблемами (страх, паническая атака).

Хрип, свист и жесткое дыхание при прослушивании легких не характерны для первой стадии коронавирусной пневмонии, потому что их появление обычно связано с воспалением бронхов.

Такая клиническая картина возможна при наличии сопутствующего хронического бронхита или бронхиальной астмы, присоединении к вирусной еще и бактериальной инфекции.

Возникновение хрипов и клокочущего дыхания при крайне тяжелом состоянии больного означает развитие отека легких.

К типичным симптомам COVID-19 относятся:

  • боль или ощущение тяжести при дыхании;
  • сдавление в груди;
  • учащение ритма;
  • частые и поверхностные дыхательные движения.

В целом одышка похожа на тяжелое дыхание при беге, но ее вызывает даже небольшая физическая нагрузка (например, ходьба по комнате). У пациентов с эпизодами ночного апноэ (остановка дыхания во сне) коронавирусная инфекция может протекать в более тяжелой форме, так как проблемы с дыханием усугубляются перекрыванием доступа воздуха в период храпа.

Описаны два варианта развития нехватки воздуха:

  • постепенное – чувство неполного вдоха вначале есть при обычной физической активности, потом и в покое, хуже становится по ночам и в положении лежа, а сидя с опорой на руки дышать немного легче, возникает быстрая утомляемость;
  • внезапное – резко повышается температура до 38 и выше, появляется сильная головная боль и болезненность при дыхании в сочетании с сильной слабостью, потливостью.

Когда требуется искусственное дыхание

Искусственное дыхание с подключением к аппарату для вентиляции легких при коронавирусной пневмонии нужно при наличии хотя бы одного из признаков:

  • частота дыхания от 30 вдохов-выдохов в минуту;
  • насыщение крови кислородом ниже 93% (измеряется пульсоксиметром);
  • воспаление легких охватывает более 50% ткани, или очаги быстро увеличиваются на томограмме, рентгенограмме;
  • падает артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст.;
  • ухудшается выведение мочи (менее 0,5 мл на 1 кг веса за час);
  • снижается ясность сознания.

Обычно такие показания можно выявить только в стационаре. Больному важно помнить, что при коронавирусе нужно сразу вызывать скорую помощь при появлении ощущения затрудненного дыхания на фоне высокой температуры и кашля. Внешними признаками дыхательной недостаточности также может быть сильная бледность кожи с синеватым оттенком.

Как облегчить дыхание, если не хватает воздуха

Облегчить дыхание при нехватке воздуха из-за развития пневмонии может только подача кислорода. Для этого в стационаре используется кислородный баллон и маска для дыхания или носовой катетер.

Такой метод применяется при первых симптомах дыхательной недостаточности (частота дыхания от 20/минуту, учащенный пульс, тревожность).

Если не удается нормализовать дыхание, то больному вводят трубку в трахею и полностью переводят на искусственную вентиляцию легких.

При наличии соответствующего оборудования можно проводить насыщение крови кислородом вне тела – через аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

В домашних условиях лечение затрудненного дыхания при коронавирусе не проводится, поэтому следует сразу же вызывать врача. Больному придают полусидячее положение, обеспечивают хорошее поступление свежего воздуха. Дышать станет немного легче, если увлажнить воздух (например, повесить на стул рядом с постелью мокрое полотенце, разместить емкость с водой).

Препараты самостоятельно принимать нельзя, но при сильном беспокойстве допускается применение 15-20 капель настойки валерианы или Корвалола на 50 мл воды.

Если затрудненное дыхание связано с заложенным носом, то облегчить дыхание вполне возможно дома. Для этого используют промывание носовых ходов солевым раствором (столовая ложка морской соли на стакан воды комнатной температуры), закапывают сосудосуживающие капли, ставят горчичники на стопы или насыпают сухой порошок в носки.

Чем лечить и восстановить дыхание после

Лечить затрудненное дыхание при коронавирусе можно только при помощи противовирусной терапии и подачи кислорода в условиях стационара. В зависимости от степени тяжести пневмонии и дыхательной недостаточности применяют:

  • один или несколько препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом (Плаквенил, Азитромицин, Интерферон, Калетра, Актемра, Олумиант);
  • откашливающие средства (Амброксол, сироп солодкового корня);
  • разжижающие мокроту (Флуимуцил, АЦЦ);
  • расширяющие бронхи (Сальбутамол, Беродуал);
  • антибиотики при присоединении бактериальной инфекции (Цефтриаксон, Кларитромицин).

После выписки из стационара рекомендуются упражнения для восстановления дыхания, так как при коронавирусе в легочной ткани могут оставаться участки фиброза. Так называется разрастание грубых рубцовых волокон, мешающих полному расправлению легких. Могут быть использованы разные системы дыхательной гимнастики, они все имеют положительное влияние на легочную вентиляцию.

Дыхание йогов

Для полного йоговского дыхания нужно вдыхать животом, выпячивая переднюю брюшную стенку, потом набирать воздух в грудную клетку, на выдохе вначале сжимается грудь, потом подтягивается живот. Вдох проходит на 4 секунды, задерживают дыхание на 16 счетов, выдыхают на 8. После освоения такого цикла постепенно длительность фаз увеличивают.    

Эндогенное дыхание Фролова

Для разработки легких используется дыхательный тренажер Фролова, в нем есть несколько режимов:

  • сопротивление на вдохе;
  • торможение выдоха;
  • увеличение дыхательного объема при помощи специальной емкости;
  • возвратный.

Особенностью занятий является освоение эндогенного дыхания – продолжительного выдоха, который заканчивается подтягиванием живота.

Смотрите на видео о методике занятий на дыхательном тренажере Фролова:

Дыхание по Бутейко   

Суть дыхания по Бутейко состоит в неглубоком поверхностном вдохе (слабее обычного) на 2-3 секунды, задержке дыхания на 4 счета и выдохе. Пауза между вдохом и выдохом обязательно должна увеличиваться по мере тренировок, она продолжается по индивидуальным ощущениям, как можно дольше (до ощущения дискомфорта).

Использование подручных средств

Для дыхательной гимнастики еще в стационаре берут обычный стакан с водой или бутылочку с трубочкой, больному нужно стараться как можно дольше выдувать воздух. Второй способ – это надувание шариков или детских игрушек. Все эти методы подходят и для домашнего использования, главное – проводить тренировку дыхания не менее 20-30 минут за день в общей сложности (циклами по 5 минут).

Симптом коронавируса – дыхание: как проверить себя дома

При задержке дыхания на фоне коронавирусной пневмонии возможно появление кашля, дискомфорта и сдавления в груди. Тест можно выполнить и в домашних условиях, чтобы проверить функцию легких.

Для этого нужно вначале сделать обычный вдох и выдох, зажать нос пальцами и закрыть рот, пауза должна длиться не менее 10 секунд.

Этот метод был предложен китайскими медиками для выявления первых признаков дыхательной недостаточности, что является осложнением пневмонии.

Такой способ самодиагностики совершенно не претендует на полную достоверность, так как во многом зависит от исходного состояния дыхательной системы. Например, спортсменам, особенно пловцам, это удается без особого труда, а для курильщика и без пневмонии нередко выполнение задержки дыхания будет проблематичным.

Поэтому лучше всего при выявлении коронавируса ориентироваться на симптомы типичной вирусной инфекции (температура, кашель, боль в горле, заложенность носа, слабость, головная боль), а также признаки новой инфекции – потеря обоняния, отсутствие выделения мокроты при кашле, одышка, понос, мышечная боль, покраснение глаз, спутанность сознания.

При подозрении на коронавирус необходимо вызывать лечащего врача на дом, но при наличии одышки сразу следует обратиться за скорой медицинской помощью вне зависимости от того, удалось ли задержать дыхание при домашнем тесте.

Диагностика системы дыхания

Дыхательная функция легких при коронавирусной инфекции проверяется при помощи нескольких способов:

  • пульсоксиметрия показывает уровень кислорода в крови, при дыхательной недостаточности он ниже 95%;
  • спирометрия – определяется низкий объем воздуха, поступающий в легкие, а показатель статического растяжения меньше 5 мл/мм водного столба;
  • анализ газового состава крови – парциальное давление кислорода падает ниже 50 мм рт. ст.

Подтверждением поражения легких являются изменения структуры, их обнаруживают при помощи компьютерной томографии (рентгенографии), а для оценки последствии дыхательной недостаточности нужно провести анализы крови (общий, биохимический, электролиты, кислотно-щелочное состояние, свертываемость), ЭКГ.

Защита органов дыхания при коронавирусе: какие средства самые лучшие

Для защиты органов дыхания при коронавирусе самыми надежными признаны респираторы класса FFP 2 или 3. По мнению Минздрава, именно они подходят для медиков, постоянно контактирующих с зараженными.

Менее эффективны хирургические маски, но и они подходят для основной группы населения, посещающей места скопления людей (например, общественный транспорт, магазины). Был проведен эксперимент в одном из городов Германии, где все жители носили обычные маски, а в результате новые случаи практически перестали регистрироваться.

Угольные маски для защиты дыхания от коронавируса не имеют преимуществ, так как этот дополнительный фильтр нужен при вдыхании газов и токсичных паров (например, лак или краски).

Дыхание при коронавирусе ухудшается из-за пневмонии, поэтому для его улучшения нужно противовирусное лечение, подача кислорода. При появлении одышки нужна госпитализация из-за риска появления опасного для жизни осложнения – респираторного дистресс-синдрома (тяжелой формы дыхательной недостаточности).

Источник: https://endokrinolog.online/dyhanie-pri-koronaviruse/

Затруднение выдоха

Слабое дыхание в легких

Затруднение выдоха (экспираторная одышка) — это нарушение дыхательной функции со значительным удлинением выдоха, сопровождаемое субъективным чувством распирания, стеснения в груди. Симптом патогномоничен для бронхиальной астмы.

Экспираторная одышка также наблюдается при бронхообструктивных заболеваниях, хронических болезнях легких, некоторых опухолях. Для выявления причин затрудненного выдоха проводят рентгенографию, спирографию, бронхоскопию, лабораторные анализы.

Для купирования симптоматики применяют бронхолитики, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, отхаркивающие средства.

Одышка экспираторного типа обусловлена нарушением проходимости бронхиального дерева и является симптомом обструктивной формы хронической дыхательной недостаточности.

Закупорка бронха может развиваться как при органических патологиях дыхательных путей, так и при попадании инородного тела. Затрудненный выдох также возникает во второй стадии асфиксии, когда истощаются компенсаторные реакции и угнетается дыхательный центр в продолговатом мозге.

Более редкие причины одышки: бронхоспазм при синдроме Мендельсона, опухоли трахеи, расположенные возле ее бифуркации.

Бронхиальная астма

Для заболевания характерно внезапное затруднение выдоха после контакта с провоцирующими веществами. За несколько минут до приступа ощущаются першение в горле, заложенность носа, кожный зуд.

Затем резко возникает чувство стеснения в грудной клетке, острая нехватка воздуха и невозможность совершать нормальные дыхательные движения. Вдох короткий, судорожный, выдох значительно удлинен. При выдыхании воздуха слышны свистящие звуки и хрипы.

Для облегчения состояния больные садятся, свесив ноги, облокачиваются руками на колени или опираются о кровать.

При приступе типичен внешний вид пациента: у него широко распахнуты глаза, лицо кажется одутловатым, заметно посинение носогубного треугольника. При вдохе набухают шейные вены.

Из-за затруднения выдыхания заметны активные движения грудной клетки, напряжение брюшного пресса. При смешанной бронхиальной астме одышка провоцируется не только контактом с аллергенами, но и стрессами, действием холодного воздуха.

Приступы затрудненного выдоха, наступающие исключительно на работе, патогномоничны для профессиональной БА.

Длительные пароксизмы затруднения дыхания, которые не купируются привычными препаратами, наблюдаются при астматическом статусе. Человек постоянно находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается резкий цианоз носогубного треугольника, посинение кончиков пальцев.

Больные беспокойны, судорожно вдыхают воздух, некоторые пациенты испытывают страх близкой смерти. При прогрессировании дыхательной недостаточности вдохи становятся все более редкими, человек теряет сознание.

При неоказании неотложной медицинской помощи возможен смертельный исход.

Обструктивный бронхит

Заболевание сопровождается бронхостенозом, из-за чего наблюдаются постоянные расстройства дыхания разной степени выраженности. При остром обструктивном бронхите одышка на выдохе чаще возникает во время приступа кашля.

Значительно удлиняется фаза выдыхания воздуха, пациенты предъявляют жалобы на стесненность в груди, удушье. Учащается пульс, возможен цианоз губ. Подобные приступы одышки происходят на протяжении всего периода болезни — около 2-3 недель.

Затруднения выдоха также свидетельствуют об осложненном течении хронического бронхита.

Одышка при минимальных физических нагрузках встречается при бронхите курильщиков, пылевом бронхите. При этом именно затрудненное выдыхание становится одним из первых симптомов и появляется на фоне нормального самочувствия.

Для маленьких детей характерна особая форма экспираторного удушья вследствие сужения самых мелких бронхов — острый бронхиолит, осложняющий ОРВИ, респираторно-синцитиальную инфекцию.

У ребенка отмечается затрудненное свистящее дыхание, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов.

Другие обструктивные болезни

Помимо воспалений бронхиального дерева, вызывать затрудненный выдох могут и другие органические патологии дыхательных путей.

Нарушения при этих заболеваниях формируются постепенно, незаметно, поэтому больные длительное время не обращаются к врачам, что чревато осложненным течением.

Основное звено патогенеза — изменения в строении стенки бронха, избыточное разрастание соединительной или рубцовой ткани, вызывающей бронхостеноз. Экспираторной одышкой сопровождаются:

  • ХОБЛ. В начале заболевания отмечается незначительная одышка во время физических нагрузок, которая зачастую упускается из внимания. При прогрессировании морфологических изменений в бронхах затруднение дыхания с удлиненным выдохом развивается в покое. При приступе больные занимают вынужденное положение, отмечается сильный цианоз кожных покровов, беспокоит приступообразный мучительный кашель.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Появление затрудненного выдоха указывает на наличие дыхательной недостаточности. При бронхоэктазах симптом может возникать независимо от времени суток. Приступы одышки длительные, в терминальных стадиях они крайне тяжело купируются при помощи бронходилататоров. Кроме затруднения при выдохе, развивается сильный кашель с выделением обильной гнойной мокроты, болями в области груди.
  • Стеноз трахеи и бронхов. Типичен экспираторный стридор — шумный затрудненный выдох, которому предшествует короткий судорожный вдох. Выраженность затруднения дыхания зависит от причины обструкции, степени стеноза. При сужении трахеи на фоне одышки возможны кратковременные обмороки, связанные с рефлекторными воздействиями на нервные окончания. Бронхостеноз протекает по типу рецидивирующего бронхита.
  • Остеохондропластическая трахеобронхопатия. Длительное время жалобы отсутствуют. При массивном замещении стенок дыхательных путей костной тканью отмечается затрудненный выдох, шумное свистящее дыхание, больные испытывают нехватку воздуха. Дыхательные расстройства сочетаются с тупыми болями в грудной полости, першением в горле. Постепенно одышка усиливается, при тяжелой форме болезни появляются приступы удушья.
  • Синдром Вильямса-Кемпбелла. При этом врожденном заболевании дыхательные расстройства проявляются уже в первые месяцы жизни ребенка. Родители отмечают, что младенец становится беспокойным, дыхание шумное, стридорозное. О тяжелой одышке свидетельствует втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, синюшность носогубного треугольника. Ребенок отказывается от груди или соски, плач становится тихим.

Затруднения дыхания обусловлены как обструктивными, так и рестриктивными механизмами. Пациенты жалуются на невозможность вдохнуть «полной грудью», продолжительный выдох со свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Симптом иногда возникает при затяжных пневмониях и других хронических неспецифических заболеваниях легких. Наиболее часто одышку вызывает:

  • Эмфизема легких. Затруднение выдоха вначале замечается только при физических нагрузках, подъеме на несколько лестничных пролетов. Больные выдыхают воздух через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы, при этом сильно раздувают щеки, «пыхтят». В отличие от других заболеваний, при эмфиземе кожные покровы имеют здоровую, розовую окраску. Похожая клиническая картина выявляется и при вентиляционной форме синдрома Маклеода.
  • Пневмосклероз. При замещении легочной паренхимы затрудненное дыхание встречается как при нагрузках, так и в покое. Отмечаются удлинение выдоха, чувство нехватки воздуха, при длительных приступах выражен страх смерти. Дыхательные нарушения сопровождаются диффузным цианозом кожных покровов. Одышка может возникнуть в любое время суток, но мучительное удушье чаще наблюдается ночью или ранним утром.
  • Аскаридоз легких. Затруднение дыхания с удлинением выдоха развивается на фоне выраженных болей в груди и общей интоксикации. Типичны жалобы на частые и длительные эпизоды одышки, спровоцированные аллергическим эффектом гельминтов. В момент приступа начинается сухой кашель с громкими свистящими хрипами. Больной садится на кровати, наклоняется вперед и опирается согнутыми в локтях руками о колени.
  • Дефицит альфа1-антитрипсина. Симптоматика возникает у молодых людей при преимущественном поражении легких. Затруднения сначала беспокоят при занятиях спортом, беге, подъеме по лестнице выше 3-го этажа. В дальнейшем удлинение выдоха проявляется даже в состоянии покоя. Во время пароксизма отмечается чувство нехватки кислорода, необходимость напряжения мышц брюшного пресса для полноценного выдоха. Появляется периоральный цианоз, раздуваются крылья носа.

Профессиональные заболевания

Затруднения выдоха характерны для биссиноза, развивающегося при контакте с пылью прядильного сырья. Дыхательные расстройства становятся заметными после перерывов в работе — отпуска, выходных, что получило название «синдром понедельника».

Экспираторная одышка сопровождается чувством тяжести и давления в груди, першением горла. Симптом также встречается при массивной бензиновой пневмонии.

В таких случаях удлинение выдоха сочетается с кашлем, свистящими хрипами, общими симптомами интоксикации.

Осложнения фармакотерапии

Приступы экспираторной одышки встречаются при так называемой аспириновой астме. Симптоматика появляется сразу же после приема лекарств: у пациентов наблюдаются мучительные судорожные вдохи и свистящий длительный выдох.

Подобная клиническая картина наблюдается и при бронхиальном типе аллергии на салицилаты, в этом случае затруднения в момент выдыхания сохраняются 1-3 дня после употребления медикаментов.

Симптом проявляется при тяжелой степени цитратной интоксикации — характерны длительные эпизоды дыхательных нарушений, в наиболее сложных случаях наступает апноэ.

Обследование

Пациенты с жалобами на затруднение выдоха чаще всего обращаются к врачу-пульмонологу или терапевту.

Экспираторная одышка свидетельствует о серьезных нарушениях в дыхательной системе, поэтому необходимо проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования.

В ходе диагностики специалист оценивает морфологические особенности трахеи, бронхов и легких, а также исследует функциональное состояние этих органов. Наиболее информативными являются:

  • Рентгенологическое исследование. Чтобы изучить особенности анатомических структур грудной полости выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях — прямой и боковой. Метод помогает обнаружить деформации бронхов и трахеи, признаки склероза и эмфиземы легких. Для лучшей визуализации дыхательных путей и соседних органов назначают КТ.
  • Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на изучение структуры слизистой оболочки, выявление патологически измененных участков ткани и рубцовых стенозов. По показаниям метод дополняют щипцовой биопсией и бронхоальвеолярным лаважем с последующим микроскопическим и бактериологическим анализом промывных вод.
  • Спирометрия. Установить характер затруднения дыхания можно при помощи изучения основных показателей — объема форсированного выдоха за первую секунду, функциональной жизненной емкости легких, индекса Тиффно. Для дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и другими обструктивными болезнями легких рекомендован бронходилатационный тест.
  • Лабораторные анализы. Степень дыхательной недостаточности устанавливают по данным исследования крови — определяют уровень насыщения гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа. При наличии общеинфекционного синдрома показан бактериологический анализ крови. Для уточнения типа возбудителя проводятся серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Для определения этиологического фактора бронхиальной обструкции в фазе ремиссии назначаются аллергопробы. При подозрении на врожденное заболевание дыхательной системы требуется консультация других специалистов.

Спирометрия

Симптоматическая терапия

Затруднение выдоха зачастую свидетельствует об органических заболеваниях дыхательной системы, поэтому необходима квалифицированная медицинская помощь. Если расстройство возникает впервые и протекает тяжело, нужно срочно вызвать скорую помощь.

До приезда медиков больному важно обеспечить покой и достаточный приток свежего воздуха, перевести его в полулежачее положение, ограничить контакт с возможными аллергенами.

Для уменьшения эмоционального напряжения можно предложить легкие успокоительные средства на растительной основе.

Если приступ возник у пациента с установленным диагнозом бронхиальной астмы, следует сразу же принять ранее назначенные бронхолитики в виде аэрозоля (бета-адреномиметики, холинолитики, миотропные спазмолитики).

При воспалительных заболеваниях могут применяться отхаркивающие средства, при аллергических состояниях — антигистаминные препараты.

В остальных случаях специальные медикаменты допускается употреблять только после осмотра врача с учетом его рекомендаций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/dyspnea/exhalation-difficulty

Дыхательные шумы

Слабое дыхание в легких

Дыхательные шумы (murmura respiratoria) — звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией (см.).

Различают следующие Дыхательные шумы: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) и бронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Дыхательным шумам относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).

Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова.

Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше.

При патологических состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких — над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами.

При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.

Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.

Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.— см. таблицу.

Дыхательные шумы у детей

Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок).

Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой.

Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между ой щелью и стенками грудной клетки.

В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.

Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.

Бронхиальное дыхание появляется при тех же патологических условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.

Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см.

Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах.

Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.

Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.

При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.

Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

Вид

дыхательных

шумов

Аускультативные признаки

Физическая природа и морфологическая основа образования шумов

Состояния, при которых выслушиваются шумы

ОСНОВНЫЕ ШУМЫ

Везикулярное

дыхание

нормальное

Характерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Мягкий шум, слышимый на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого в первую треть времени выдоха; напоминает шум продувания воздуха через губно-зубную щель при артикуляции для мягкого произношения звука «ф»

Колебания стенок альвеол и воздуха в них, возникающие вследствие упругого напряжения альвеол при их растяжении на вдохе и ослабевающие при уменьшении их напряжения во время выдоха. Ясность везикулярного дыхания зависит от объема легочной ткани на участке выслушивания, от ее эластичности, толщины тканей грудной стенки, а также от объема и скорости дыхания

В норме у здоровых людей (см.Везикулярное дыхание)

Ослабленное физиологическое

Те же, что для нормального, но с уменьшением звучности шума

Те же, что для нормального, но при меньшем объеме и скорости дыхания или при условиях, ухудшающих проведение звука за счет утолщения грудной стенки

При поверхностном дыхании, у здоровых лиц с избыточно развитым подкожным жировым слоем

ослабленное

патологическое

Более тихий, чем в норме, дыхательный шум, короче слышимый на вдохе и почти не слышимый на выдохе. Ослабление шума может быть равномерным над всей поверхностью легких или только над ее частью

Уменьшение амплитуды колебаний альвеол из-за меньшего их растяжения при вдохе (уменьшение эластичности альвеолярных стенок, ограничение подвижности легких или грудной клетки, затрудненное прохождение воздуха в альвеолы через бронхи, повышение давления в плевральной полости).

Ухудшение проведения дыхательных шумов к уху исследователя за счет поражения легких, плевры, грудной стенки

Сужение просвета бронхов (опухолью, мокротой, воспалительным отеком), эмфизема легких, Обтурационный ателектаз (в начальной фазе развития).

Окостенение реберных хрящей; перелом ребер; поражение нервов и мышц грудной клетки (полиомиелит, миозит, неврит).

Частичный компрессионный ателектаз; гидроторакс; экссудативный плеврит; слипчивый плеврит; плевральные шварты; фиброторакс; опухоль плевры; ограниченный пневмоторакс.

Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)

жесткое

дыхание

Шум везикулярного дыхания, но более громкий, нередко с дополнительным изменением тембра («шероховатый» шум); время слышимости его в фазе вдоха и выдоха примерно одинаково

Улучшение проведения дыхательных шумов к уху исследователя при уплотнении бронхов (воспалительная инфильтрация, склероз).

Усиление шума выдоха за счет присоединения дополнительных шумов при сужении бронхов

Острый и хронический бронхит; очаговая пневмония; перибронхиальный или очаговый субкортикальный пневмосклероз

Бронхиальное дыхание

Характерный частотный диапазон 710 — 1400 гц. Громкий шум высокого тембра; напоминает шум от вдыхания воздуха через языконебную щель при артикуляции для произношения звука «х»; слышен на вдохе и на протяжении всей фазы выдоха. Над крупными полостями — своеобразный музыкальный тембр, звук — более низкий, чем при типичном* бронхиальном дыхании (амфорическое дыхание)

Завихрения воздуха при его прохождении через ую щель. Выслушиваются над легкими при патол, улучшении проведения шума уплотненной легочной тканью (при сохранении проходимости бронхов) или при усилении его за счет резонанса в крупных полостях, сообщающихся с бронхом (амфорическое дыхание)

В физиол, условиях всегда выслушивается над гортанью, трахеей, над рукояткой грудины, рядом с остистым отростком С7 и в межлопаточном пространстве на уровне Th3-4.

При патологии — крупозная долевая пневмония (особенно в фазе «опеченения»); крупноочаговая пневмония; туберкулезный инфильтрат; компрессия легкого, туберкулезная каверна, крупные бронхоэктатические полости (см.Бронхиальное дыхание)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

Крепитация

Характерный диапазон частот 710— 1400 гц. Множественное потрескивание, слышимое «вспышкой» в конце вдоха и напоминающее хруст волос при трении их между пальцами; иногда выявляется только при глубоком вдохе, после кашля не исчезает

Разлипание стенок альвеол на вдохе после их слипания в фазе выдоха из-за наличия в альвеолах экссудата или транссудата

Крупозная, очаговая пневмонии в начале экссудативной фазы (crepitatio indux) и в фазе рассасывания экссудата (crepitatio redux); неполный ателектаз (см. Крепитация)

Хрипы

влажные мелкопузырчатые

Характерный частотный диапазон для незвучных хрипов 180—355 гц, для звучных — 710 — 1400 гц. Напоминают звук множества лопающихся пузырьков в стакане с газированной водой. Выслушиваются в основном на вдохе, меньше — на выдохе. После покашливания количество их изменяется (уменьшается или увеличивается). Звучные хрипы отличаются лучшей слышимостью, звонкостью

Вследствие прорыва воздухом жидкости («вспенивание» транссудата или экссудата), содержащейся в просвете мелких бронхов, бронхиол, альвеол. Из-за разницы скоростей воздушного потока большее «вспенивание» наблюдается при вдохе. Звучные хрипы образуются при тех же условиях, но при одновременном уплотнении окружающей паренхимы легкого, что усиливает проведение звука

Бронхиолит, очаговые пневмонии, застой крови в малом круге кровообращения (см. Хрипы)

влажные

среднепузырчатые

Характерный частотный диапазон для незвучных хрипов 180 — 355 гц, для звучных 355 — 710 гц. Напоминают звук лопающихся пузырьков воздуха в жидкости при продувании ее через очень тонкую соломинку. К этому виду хрипов относят также трескучие хрипы, напоминающие хруст подкожной крепитации, но обычно звонкие, выслушиваемые только на вдохе

Наличие жидкости в бронхах среднего калибра или в мелких полостях. Трескучие хрипы могут образоваться вследствие разлипания паренхимы легкого (ацинусов) между терминальными бронхиолами

Бронхиты с бронхореей, бронхопневмонии, мелкие бронхоэктазы, абсцессы, туберкулезные каверны.

Компрессия участка легкого (опухолью, экссудатом).

Очаговый пневмосклероз, легочные фиброзы, саркоидоз (трескучие хрипы)

влажные

крупнопузырчатые

Характерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Напоминают лопанье пузырьков воздуха, продуваемого в воду через крупную соломинку или даже трубку камыша (клокотание)

Наличие жидкости в крупных бронхах, трахее или в крупных патол, полостях, сообщающихся с бронхом

Скопление мокроты в крупных бронхах у тяжелобольных; бронхореи. Туберкулезные каверны, крупные бронхоэктазы, абсцессы легких. Отек легкого

Хрипы

сухие жужжащие и гудящие

Хрипы музыкального тембра, звучные. Характерный диапазон частот для гудящих хрипов 180—355 гц, тембр их низкий, «басовый». Жужжащие хрипы более музыкальные (частота до 710 гц), обычно громкие протяжные, иногда слышимые на расстоянии. Выслушиваются в фазе выдоха, но нередко и вдоха. Количество и локализация хрипов после кашля нередко изменяются

Нарушение проходимости бронхов крупного (гудящие хрипы) и среднего (жужжащие хрипы) калибра обычно за счет наличия в них вязкой мокроты

Острые и хрон, трахеобронхиты; бронхиальная астма (чаще инфекционно-аллергическая) ; отравления фосфорорганическими соединениями

сухие

свистящие

Характерный диапазон частот 355—710 гц. Музыкальные хрипы с тембром «свиста» или «писка», протяжные, особенно в фазе выдоха; нередко изменяются по тембру и количеству в процессе выслушивания

Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол при воспалительном и аллергическом их отеке, бронхоспазме, скоплении в них вязкого секрета

Бронхиальная астма; отравления фосфорорганическими соединениями; бронхобронхиолит; очаговая пневмония; застойные легкие (начальная фаза отека легких)

Шум трения плевры

Характерный диапазон частот 710 — 1400 гц. Слышится как громкий шум, напоминающий скрип кожи, хруст снега, либо как шелестящий звук (шелест бумаги или шелка); воспринимается расположенным близко к уху. Обычно слышен и в фазе вдоха, и в фазе выдоха; усиливается при углублении дыхания, при дыхании с наклоном больного в здоровую сторону, при давлении стетоскопом на грудную клетку

Патол, изменения поверхности плевры, затрудняющие скольжение плевральных листков в процессе дыхания

Фибринозный и адгезивный плевриты различной этиологии; начальная фаза серозного плеврита; туберкулез плевры; фиброз плевры. Мезотелиома плевры, злокачественное (метастатическое) обсеменение плевры (см. Плеврит)

Библиография: Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, с. 100, М., 1974; Домбровская Ю. Ф., Лебедев Д. Д. и Молчанов В. И. Пропедевтика детских болезней, с. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, с. 77, М., 1964.

И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%94%D0%AB%D0%A5%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%A8%D0%A3%D0%9C%D0%AB

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: