Поддувание легких при туберкулезе

Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры

Коллапсотерапия как метод лечения туберкулеза известна давно и применялась ещё в те времена, когда не были синтезированы вещества для подавления активности микобактерий.

Поддувание легких при туберкулезе считалось тогда одним из самых эффективных методов лечения.

Коллапсотерапия применяется при массивных легочных кровотечениях, а также, если не наблюдается положительной динамики заболевания при лечении противотуберкулезными препаратами. Метод также называют искусственным пневмотораксом.

В последнее время всё чаще фиксируются случаи, когда применение противотуберкулезной химиотерапии не эффективно из-за высокой устойчивости возбудителя. Иногда по показаниям коллапсотерапия остаётся единственным способом лечения.

В некоторых случаях к этому методу прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

На сегодняшний день коллапсотерапия, как и сто лет назад, — самый недорогой, доступный и относительно простой метод помощи пациентам туберкулезного диспансера.

Суть коллапсотерапии в том, что в полость плевры вводится газ, по составу сходный с воздухом, при этом легкое опадает.

Обосновывается положительная динамика патологического процесса при формировании искусственного пневмоторакса тем, что напряжение эластичной ткани легкого уменьшается, при этом пораженный участок получает сравнительный покой.

Также изменяются лимфо- и кровоток, это создает благоприятные условия для ускорения восстановительных процессов.

Показания к проведению

Искусственный пневмоторакс назначается исключительно по индивидуальным показаниям. При этом учитывается форма заболевания, стадия, распространенность и характер туберкулезного процесса, степень поражения тканей, а также возраст, состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий.

Показаниями к проведению коллапсотерапии являются:

• неэффективность консервативного лечения, высокая резистентность микобактерий к противотуберкулезным препаратам;
• аллергия пациента на противотуберкулезные лекарства;
• общее неудовлетворительное состояние больного или диагностированные у него заболевания, препятствующие проведению полноценной химиотерапии.

Также коллапсотерапия при туберкулезе легких может быть назначена пациенту после проведения курса консервативной терапии, если у него наблюдается сложное течение кавернозной или очаговой формы заболевания с инфильтратами и незакрывшимися кавернами в стадии распада.

Применение коллапсотерапии считается целесообразным при беременности, сахарном диабете и других состояниях, когда пациенту не показана интенсивная химиотерапия.

При массивных и неоднократно открывающихся легочных кровотечениях искусственный пневмоторакс проводят в срочном порядке для спасения жизни пациента.

Противопоказания

Для проведения искусственного пневмоторакса существует несколько ограничений.

Коллапсотерапию не проводят сильно пожилым людям и маленьким детям.

Также нельзя проводить процедуру при:

• острой легочной недостаточности;
• хронической обструктивной болезни легких;
• хронических патологиях дыхательных путей;
• острой сердечной недостаточности;
• тяжелых поражениях сердечно-сосудистой системы;
• серьёзных неврологических и психических патологиях.

Помимо общих абсолютных противопоказаний к проведению процедуры могут накладываться ограничения в самом ходе туберкулеза.

Неэффективно проведение коллапсотерапии:

1. Когда у пациента выявлены значительные области сращения легочной и плевральной тканей.
2. При утрате легким должной эластичности в результате фиброзных или цирротических процессов.
3. При обширном диссеминированном туберкулезном процессе, казеозно-фиброзной, экссудативной, цирротической форме заболевания, а также при эмпиеме, туберкуломе и туберкулезе в бронхиальном древе. Если у пациента выявлены большие каверны, каверны с плотными, покрытыми грубой соединительной тканью стенками, непрорвавшиеся каверны в базальных сегментах легкого, коллапсотерапия не будет эффективной, и даже может иметь плачевные последствия.

Проведение

Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов.

Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента.

Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.

Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.

Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:

1. Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
2. В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
3. Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.

Подготовка

• Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
• Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.
• С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
• Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.

Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть.

После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.

Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как при наложении искусственного пневмоторакса, так и во время проведения манипуляции. По стандарту Министерства здравоохранения, в каждом профильном медицинском учреждении, в котором оказывают помощь туберкулезным больным, должен быть в наличии комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К осложнениям наложения искусственного пневмоторакса относятся:

• травмирование легкого;
• воздушная сосудистая эмболия;
• развитие эмфиземы под кожей или в клетчатке средостения.

Прокол легочной ткани случается довольно часто. Такая травма опасна развитием клапанного пневмоторакса, у пациента может начаться кровохарканье. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажа.

Развитие эмфиземы возможно в случаях, когда игла смещается, и воздух оказывается не в полости плевры. Если игла попадает в сосуд, это чревато развитием эмболии. Пациенту требуется реанимация, чаще всего, наступает потеря сознания и остановка дыхания.

В случаях, когда значительный объём воздуха попадает в крупные сосуды, оказываясь в большом кругу, возможна смерть пациента.

К осложнениям, которые возникают при формировании и сохранении искусственного пневмоторакса, относятся развитие:

• пневмоплеврита;
• ателектаза;
• ригидного легкого.

Если в плевральную полость вводится избыточный объём воздуха или занесена инфекция, может развиться тяжелейшее поражение плевры — пневмоплеврит.

В этих случаях необходимо удаление из плевральной полости экссудата, введение антибактериальных препаратов в полость при помощи эндоскопа. Частоту поддуваний снижают.

Если патология сохраняется продолжительное время, начинается формирование эмпиемы, спаек и рубцов, пневмоторакс ликвидируют.

В некоторых случаях при длительно сохраняемом искусственном пневмотораксе развивается уплотнение легочных и плевральных тканей, замещение их соединительной тканью, вследствие чего они теряют упругость, и легкое не расправляется. В таких случаях прибегают к сокращению частоты и объёмов введения воздуха. При развитии ателектаза поступают так же.

Продолжительность сохранения искусственного пневмоторакса зависит от многих показателей. Чаще всего период проведения не превышает полугода. В ряде случаев для достижения необходимого эффекта поддувания требуется проводить более года.

Источник: http://tbdoc.ru/lechenie/podduvanie-legkih.html

Особенности течения и осложнения туберкулеза легких

Туберкулез является опасным бактериальным заболеванием, которое наносит непоправимый вред человеческому организму и не исчезает бесследно. При отсутствии эффективного лечения оно приводит к многочисленным, проблемам, снижающих качество жизни. При этом хронические осложнения туберкулеза могут привести к летальному исходу.

Легочное кровотечение

Одним из распространенных осложнений первичного туберкулеза является легочное кровотечение. Оно представляет собой наличие кровяных выделений в бронхах, которые выходят изо рта вместе с кашлем. Еще симптомы проявляются в виде кровохарканья или появления прожилок в мокротах. Нередко они приводят к обильному кровотечению с выделением больше 50 мл крови в сутки.

В большинстве случаев легочное кровотечение возникает у людей с осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Небольшие кровяные сгустки образуются после сеансов биопсии или внедрения хирургических методов для устранения хронических форм болезни, ЛСН или неспецифических патологий дыхательной системы.

Предрасполагающими факторами к появлению кровотечений являются повреждения мелких и крупных сосудов, разрушение слизистых оболочек и разрыв аневризм.

Еще сгустки оказываются в бронхах в результате диапедеза, когда форменные элементы проходят через целые стенки сосудов. Развитию диапедезу способствует застой крови в легких и повышенная проницаемость стенок. Еще проблема связана с изменением свойств состава крови. К частым причинам относят хронический бронхит, пневмонию, кисты, опухолевые образования и другие заболевания органов дыхания.

Определить последствия туберкулезного заболевания в виде легочного кровотечения бывает проблематично, поскольку источником выделений нередко становятся следующие органы и системы:

1. Пищевод.
2. Желудок.
3. Носовая часть глотки.

Если кровь выделилась из носа или ротовой полости – это псевдохарканье. Определить подобную проблему можно только путем медицинского диагностирования.

Осложнения первичных форм туберкулеза с выделением крови проявляются в осложненном дыхании, першении в горле, ощущении удушья и сильном кашле с последующим клокотанием. После этого изо рта вытекает алая консистенция.

При профузных кровотечениях пациент страдает от сильной головной боли и тошноты, становится бледным и теряет артериальное давление.

При осмотре на приеме у специалиста удается определить мелкопузырчатые хрипы в легких, а при рентгене – ателектаз или аспирационную пневмонию.

Выделение крови при туберкулезе появляется внезапно, при этом оно случается, как на ранних, так и на более поздних стадиях болезни. Часто такое явление связано с осложнениями инфильтративного туберкулеза.

Ателектаз

В списке осложнений после туберкулеза легких находится ателектаз. Проблема сопровождается полным спаданием альвеол с последующим отсутствием в них воздуха.

Подобное осложнение при туберкулезе легких появляется в результате компрессионного сдавления бронхов или их закупорке. Специалисты выделяют ателектаз целого органа, небольшого участка или сегмента, а также субсегмента.

Некоторые ателектазы являются результатом инфильтративного туберкулеза. Если поражение затрагивает весь орган, это может объясняться проблемами с проходимостью главного бронха.

Туберкулезные проявления характеризуются частичным и сегментарным ателектазом.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе развивается при проникновении воздуха в плевральную полость без предварительного повреждения грудной стенки или других причин травматического происхождения.

Первичная форма появляется у здоровых пациентов, после чего они подвергаются локальной или распространенной буллезной эмфиземе, воздушным кистам и плевральным спайкам без видимых клинических проявлений.

Воздух попадает в плевральную полость из-за разрушения целости висцеральной плевры.

Вторичная форма указывает на ряд осложнений при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и имеет ряд предрасполагающих факторов:

1. Хроническое поражение легких.
2. Эмфизема.
3. Бронхиальная астма.
4. Туберкулез.

Особенности течения спонтанного пневмоторакса сопровождаются следующими симптомами:

1. Сильная одышка.
2. Ощущение хронической усталости.
3. Бледный оттенок кожи.
4. Сухой и продолжительный кашель.
5. Перкуторный тимпанит.
6. Интенсивные боли в области грудной клетки, отдающие в руку или шею.

Наиболее распространенным симптомом, который проявляется при туберкулезе у детей, является одышка. Нередко она приводит к обморокам и паническому состоянию из-за страха смерти. Для устранения проблем у детей, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Искусственный пневмоторакс характеризуется такой клинической картиной:

1. Устойчивость туберкулезной палочки к лекарственным препаратам.
2. Непереносимость противотуберкулезных средств.
3. Ряд сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному проведению сеансов химиотерапии.

Свищи

Неспецифические формы осложнений при туберкулезе нередко сопровождаются свищами, из-за которых начинается поддувание легких.

Общая характеристика подобной патологии бронхиального дерева определяется анатомией размещения, диаметром и наличием или отсутствием инфекции.

К распространенным симптомам относится интоксикация и дыхательная недостаточность. При прогрессировании хронических форм возможны другие проявления.

Появление проблемы поддувания легких при туберкулезе, образование свищей в зоне лимфоузлов, кишечника или легкого приводит к образованию небольшого отверстия, из которого выделяется слизистая или слизисто-гнойная консистенция. Во время кашля из этой области выделяется воздух.

Если в отверстие попадает вода, это повышает вероятность удушья или хронического кашля и ухудшает общую клиническую картину очагового заболевания.

Если бронхиальные свищи соприкасаются с плеврой, пациент страдает от сухой формы кашля или присутствия в следах откашливания слизистых мокрот.

Амилоидоз

При развитии Амилоидоза происходит сбой в обмене белков, из-за чего в организме накапливаются и откладываются белковые вещества с особыми свойствами и составом. Стремительное развитие медицины снизило частоту проявлений патологии – она проявляется у 10-20% людей, умерших от туберкулезного заболевания. Амилоидоз кишечника практически не встречается.

Проблема возникает на фоне хронического легочного туберкулеза с фиброзными симптомами. К предрасполагающим факторам относят:

1. Интоксикацию.
2. Гипоксию.
3. Дефицит витаминов.
4. Блокировку сульфгидрильных групп.
5. И другие проблемы.

В зависимости от стадии протекания амилоидоз может обладать разной клинической картиной и методами диагностирования:

1. Доклиническая стадия. Ее определяют с помощью пункционной биопсии печени и почек. Ключевыми симптомами являются повышенная слабость и утомляемость. Еще развивается повышение СОЭ.
2. Альбуминурическая стадия имеет более выраженную клиническую картину со стойкой альбуминурией.
3. Отечно-гипотоническая стадия. При таком амилоидозе пациенты жалуются на нарушение концентрационных способностей почек.
4. Азотемическая стадия относится к нефросклеротическим формам.

Сердечная и почечная недостаточность

При прогрессировании туберкулеза у многих пациентов развивается сердечная недостаточность и ряд других патологий сердца. Подобная патология вызывает у пациентов сильную одышку и кашель, ощущение удушья и тотальный цианоз кожи.

Еще к симптомам легочно-сердечной недостаточности относят:

1. Кашель.
2. Хрипы.
3. Головокружение.
4. Сильную головную боль утром.
5. Агрессивное состояние.

При осложнении недостаточности повышается вероятность кровоизлияний в головной мозг или его отек с энцефалопатией.

Помимо проблем с сердцем на фоне туберкулеза развивается почечная недостаточность. Ее симптомами является выраженная боль в области размещения органа, частичный или полный отказ работы почек и болезненные ощущения при мочеиспускании. К другим симптомам почечной недостаточности относят:

1. Болезненные ощущения в области поясницы.
2. Общая слабость и недомогание.
3. Постоянное повышение температуры.

Для диагностирования проблемы применяются методы ультразвукового обследования.

Рак легких

Рак легких указывает на наличие злокачественных опухолей в дыхательном горле, трахеях и бронхах. Основной причиной онкологических заболеваний является туберкулез или его неэффективное лечение.

Еще этому способствует наследственный фактор, злоупотребление табачными изделиями, хронические бронхиты и пневмония, нарушения в работе эндокринной системы, работа или проживание в плохих экологических условиях.

Рак легких сопровождается такими симптомами:

1. Сильная боль в области грудной клетки.
2. Одышка.
3. Харканье кровью.
4. Общая слабость и усталость.
5. Быстрое сбрасывание веса.
6. Сильный кашель.

Для постановки точного диагноза проводится ряд диагностических исследований в клинике.

Экстренная неотложная помощь

При наличии осложнений туберкулеза, требующих оказания неотложной и экстренной помощи, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Она предназначается для снижения выраженности симптомов и облегчения состояния пациента. При хроническом сухом кашле со слизисто-гнойной мокротой, важно незамедлительно принять радикальные меры и обеспечить больному покой.

Чтобы улучшить отхождение мокрот, лучше выбрать положение с приподнятой головой.

Если кашель приобретает мучительный характер и становится невыносимым, следует задействовать противокашлевые препараты. В их числе:

1. Кодеин (0,015-0,02 г).
2. Дионин (0,01-0,02 г).

Чтобы ускорить дренаж бронхов, используются отхаркивающие препараты. Еще облегчить состояние пациента может ряд местных процедур. К ним относится:

1. Применение горчичников и круговых банок.
2. Прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Если не приступить к радикальному лечению при первых признаках туберкулеза, он может перейти в хроническую стадию и привести к летальному исходу. В лучшем случае терапевтический курс будет благополучным, но достаточно длительным и тяжелым с большими финансовыми затратами.

Нередко осложнения появляются на фоне допущенных врачебных ошибок.

Если во время диагностирования специалист поставил не точный диагноз и назначил не соответствующее лечение, вероятность развития неприятных последствий будет максимальной. Для устранения любых симптомов необходимо быстро доставить больного в стационар и провести глубокую диагностику. Лечением может заниматься только врач. Любые народные методы и средства запрещены.

Избежать прогрессирования туберкулеза можно с помощью грамотной профилактики и терапевтического курса. Если прием медицинских препаратов не дает положительных результатов, следует сменить тактику лечения и приступить к более радикальной терапии.

Она осуществляется в специальном туберкулезном диспансере и занимает 2-3 месяца. За это время пациент проходит полный курс лечения, после чего защитные функции его иммунной системы возобновляются и общее состояние улучшается.

При своевременном реагировании на проблему шансы на выздоровление будут максимально высокими.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/oslozhneniya.html

Возможные осложнения туберкулеза

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое могут вызвать разные виды микобактерий. Самой распространенной из них является палочка Коха, отличающаяся агрессивностью и высокой устойчивостью к холоду, свету, теплу и средствам дезинфекции. При появлении первых симптомов болезни необходимо как можно быстрее начинать лечение, чтобы избежать осложнения туберкулеза.

Особенности протекания болезни

Заражение туберкулезом может произойти в любом возрасте. На развитие заболевания не влияет материальное благополучие, статус и условия жизни. Нередко поражение палочками Коха детей и взрослых происходит на фоне снижения иммунитета при контакте с больными туберкулезом, употреблении зараженных палочками мясных и молочных продуктов.

На способность организма противостоять туберкулезной палочке оказывают влияние:

• вредные привычки;
• самолечение антибактериальными лекарствами, кортикостероидами, цитостатиками и иммунодепрессантами, которые способствуют снижению защитных сил организма;
• неполноценное питание;
• хронические болезни.

В большинстве случаев болезнь поражает органы дыхания. После заражения заболевание протекает в скрытой форме. В это время человек, инфицированный туберкулезом, не замечает ухудшения состояния здоровья. Через некоторое время туберкулез может перейти в активную форму.

Различные формы и виды данного заболевания имеют разную симптоматику. Признаками туберкулезной болезни легких являются:

• кашель с выделением мокроты, который не прекращается более 3 недель;
• кровохарканье;
• незначительное повышение температуры тела, которая долго не снижается;
• снижение массы тела;
• чрезмерная утомляемость;
• потеря аппетита;
• плохое настроение;
• раздражительность;
• вялость;
• апатия.

Нередко данные симптомы появляются не все сразу, а группами. В некоторых случаях симптомы патологии проявляются более активно. При этом у больного повышается температура тела до 39°С, возникает болевой синдром в области плеч, под лопатками, грудной клеткой и в суставах. Кроме того, заболевшего может мучить сильный сухой кашель, сильная потливость по ночам, расстройство пищеварения.

Виды осложнений туберкулеза

Все виды туберкулеза опасны. Заболевание, диагностированное на начальных стадиях, лучше поддается терапии. При этом выполняется поддувание легких (поддувка), принимаются туберкулезные комплексы.

Для своевременного выявления туберкулезной палочки нужно ежегодно проводить ФОГ, делать пробу Манту. В противном случае существует риск развития осложнений болезни. К ним относятся:

• харканье кровью;
• легочное кровотечение;
• ателектаз;
• образование свищей;
• спонтанный пневмоторакс;
• амилоидоз;
• развитие почечной и сердечной недостаточности.

Кровохарканье и кровотечение

Легочное кровотечение и кровохарканье встречается при деструктивных формах туберкулеза.

Все харканья кровью и кровотечения делятся на истинные и ложные. При истинных кровь выделяется из легких, а при ложных — происходит выделение крови из носоглотки, десен, пищевода или желудка. Источником данных осложнений могут быть легочные и бронхиальные сосуды.

При кровохарканье откашливается кровь отдельными плевками, сгустками или мокротой с небольшим количеством крови. За 24 часа выделяется до 50 мл крови.

При кровотечении больной откашливает за 1 раз от 50 до 100 мл крови.

Причиной кровохарканья и кровотечения могут быть:

• повышение проницаемости мелких сосудов и капилляров легких, возникающее вследствие воспалительных изменений в легких;
• разрыв сосудов;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение давления в сосудах малого круга системы кровообращения.

Для определения источника кровотечения проводится рентгенологическое исследование и бронхоскопия.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Хроническая форма туберкулезной болезни, которая характеризуется наличием фиброзной каверны, образованием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Патология возникает вследствие прогрессирования любой другой формы туберкулеза. При отсутствии склонности каверны к рубцеванию вокруг нее происходит разрастание соединительной ткани. В результате этого возникает деформация каверны и ее старение. На этот процесс уходит от 1,5 до 3 лет.

Туберкулез при беременности

Беременные женщины, больные туберкулезом, находятся под наблюдением, лечатся в туберкулезном диспансере и стационаре.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить беременность у женщин с мелкоочаговыми процессами, ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями или гематогенно-диссеминированным туберкулезом дыхательных путей.

Плановая госпитализация при данном заболевании проводится трижды. В первые 12 недель, 30-36 и 36-40 недель беременности. В этот период терапию проводят в стационаре, а в остальные месяцы беременности — в туберкулезном диспансере.

Вопрос о сохранении беременности решается вместе с фтизиатром и гинекологом. Своевременное диагностирование и полноценная терапия болезни во время вынашивания плода позволят уже выздоровевшей женщине родить здорового ребенка.

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/oslozhneniya-tuberkuleza.html

Последствия туберкулеза: чем опасно заболевание и какие могут быть осложнения?

Хронические, деструктивные формы туберкулеза легких (tbc) опасны развитием ряда осложнений, которые поражают не только легкие, но и верхние дыхательные пути, сердце, внутренние органы и нарушают метаболизм. Последствия туберкулеза объединяются в группы специфических и неспецифических осложнений, с описанием которых можно ознакомиться в данной статье.

Прогрессирующее течение туберкулеза на фоне неэффективного лечения, несоблюдения режима химиотерапии, при снижении общей сопротивляемости организма неминуемо приводит к развитию неблагоприятных последствий.

Общая характеристика специфических и неспецифических осложнений при туберкулезе органов дыхания заключается в общности поражения различных органов и систем, инициированного длительным патологическим процессом в легких.

Специфические осложнения присущи исключительно туберкулезному поражению легких, к ним относят:

1. Плеврит – воспаление плевральных листков.
2. Эмпиема – туберкулезное нагноение плевральной полости (скопление гноя).
3. Туберкулез верхних дыхательных путей и полости рта как результат распространения микобактерий на смежные анатомические области.
4. Диссеминированный туберкулез – распространение палочек Коха из легочных очагов в различные органы и здоровые соседние участки легких.

Неспецифические осложнения:

1. Легочно-сердечная недостаточность – вовлечение малого круга кровообращения и сердца в патологический процесс.
2. Легочное кровотечение и кровохарканье – результат разрушения мелко- и крупнокалиберных сосудов легких при деструктивных формах туберкулеза.
3. Спонтанный пневмоторакс – коллапс легкого ввиду разрыва каверны или буллы.
4. Формирование свищевых ходов.
5. Абсцесс – гнойное расплавление тканей, отграниченное соединительнотканной капсулой.
6. Амилоидоз – поражение внутренних органов вследствие нарушения белкового обмена.
7. Почечная недостаточность – следствие хронической интоксикации и гипоксии.

Неспецифические последствия

Неспецифические осложнения при туберкулезе легких включают ряд патологий, которые также могут встречаться и при других заболеваниях легких (рак, микоз, ХОБЛ и др.). Их объединяет прогрессирующее поражение тканей легких, вовлечение в процесс кровеносных сосудов и сердца, других органов.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Типичным осложнением первичного туберкулеза является кровохарканье. Это явление представляет собой присутствие в мокроте, а также в слюне прожилок крови или небольшого ее количества, как свежей, так и свернувшейся.

Появление в клинике туберкулеза кровохарканья характерно для стадии распада легочной ткани, которая пронизана кровеносными сосудами.

Данный симптом присущ вторичным формам туберкулеза: прогрессирующему инфильтративному (с деструкцией), кавернозному, фиброзно-кавернозному, цирротическому.

Причиной появления крови в мокроте является разрушение стенок кровеносных сосудов в области, где легочная ткань подвергается казеозному некрозу и последующему распаду. В зависимости от калибра пораженного сосуда возникает кровохарканье, которое постепенно усиливается и сменяется профузным легочным кровотечением. Последнее способно возникнуть спонтанно, без предшествующего кровохарканья.

Кровохарканье беспокоит больного на протяжении нескольких месяцев, кровотечение появляется резко и является неотложным состоянием.

О легочном кровотечении свидетельствует откашливание значительного количества крови одномоментно, постоянно или с небольшими перерывами. Кожные покровы при этом становятся бледными, кожа покрывается испариной, появляется чувство сдавления в груди, кашель с клокотанием в гортани.

Классификация:

1. Малые кровотечения (до 100 мл). Проявляются одышкой до 24 дыханий в минуту, учащением пульса до 85 ударов, нормальным давлением.
2. Средние (до полулитра). Клинически проявляются одышкой до 26 дыханий в минуту, тахикардией до 96 ударов, снижением давления ниже 100 мм рт. ст.;
3. Профузные (более 500 мл). Характерна одышка до 30 дыханий в минуту, тахикардия до 115 ударов, артериальное давление снижается до 90 мм рт. ст., резко снижается количество эритроцитов и гемоглобина.

Установлено, что кровотечение чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. Через рот или нос, с мокротой при кашле выделяется алая или темная кровь, она не свертывается и пенится.

Легочное кровотечение является самым грозным осложнением, которое представляет угрозу для жизни (летальность составляет 2-15%).

Причиной летального исхода считается асфиксия, а также осложнения кровотечения (аспирационная пневмония, легочно-сердечная недостаточность).

Купирование легочного кровотечения

Другое: чем еще опасен

Одним из частых последствий туберкулеза легких являются свищи. При переходе воспаления с пораженных лимфоузлов на стенку бронха образуются бронхолимфатические свищи.

В случае сообщения бронха и плевры формируются бронхоплевральные свищи, что сопровождается постепенным поступлением воздуха и казеозных масс в полость плевры. Плевральный экссудат при кашле выходит с мокротой.

Прогрессирование процесса ведет к нагноению клетчатки, межреберных мышц и образованию торакального свища.

Туберкулезные свищи длительно не заживают, в значительной степени усугубляют течение болезни, способствуют распространению микобактерий.

Последствием туберкулеза является амилоидоз – нарушение белкового обмена, в результате которого в органах (почки, селезенка, печень, надпочечники) откладывается особое вещество – амилоид, нарушающее функцию этих органов.

Казеозный распад может сопровождаться гнойным расплавлением рядом расположенных тканей с образованием соединительнотканной капсулы вокруг. Абсцесс часто сопровождает туберкулезное поражение костей, позвоночника. Его содержимое —серозно-гнойное, крошковатое.

Легочно-сердечная недостаточность как осложнение деструктивных форм туберкулеза развивается в результате поражения капиллярного русла легких и уменьшения дыхательной поверхности.

Нарастает дыхательная недостаточность, сопровождаемая одышкой, а в малом круге кровообращения постепенно увеличивается давление и образуется застойный процесс. Результатом становится формирование хронического легочного сердца, от чего страдает весь организм.

Появляются отеки, акроцианоз, нарушаются функции печени и почек.

Специфические нарушения

При переходе туберкулезного воспаления с участка легкого на висцеральный листок плевры развивается экссудативный плеврит, который сопровождается болью на стороне поражения, усилением сухого кашля и повышением температуры.

Накопление гноя при туберкулезе плевры называется эмпиемой. Она развивается при казеозном некрозе плевры, связана с прорывом каверны в плевральную полость.

Эмпиема описывается резким ухудшением самочувствия, интоксикацией, фебрильной лихорадкой, ночными потами, одышкой, болью в боку.

Диссеминированная гематогенная форма туберкулеза протекает в виде:

• острого крупноочагового туберкулеза – поражения обоих легких;
• острого милиарного туберкулеза легких – множественные мелкие очаги (1-2 мм) в обоих легких;
• поражения туберкулезом нервной системы, костей, почек, глаз, кожи;
• подострого tbc;
• хронического tbc.

Диссеминированный туберкулез легких проявляется быстрым и значительным ухудшением самочувствия, потерей веса, лихорадкой, кашлем с отделением мокроты, бактериовыделением, формированием множественных полостей распада.

Последствием распространения инфекции (различными путями) становится туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов (инфильтративный, язвенный, рубцовый). Глотка, нос и полость рта поражаются очень редко, но такие осложнения тоже возможны.

К специфическим осложнениям первичной туберкулезной инфекции относятся также остаточные изменения в легких, которые могут в будущем спровоцировать развитие вторичного туберкулеза.

Диагностика

Как и при неосложненном туберкулезе, в процессе диагностики последствий инфекции применяют рентгенографию, КТ, бакпосев мокроты и ПЦР-исследование крови. Легочное кровотечение подтверждается путем проведения бронхоскопии, рентгенологическим исследованием в двух проекциях, КТ и бронхиальной артериографией.

Принцип проведения бронхоскопии

Спонтанный пневмоторакс диагностируют на основании рентгена легких на вдохе и выдохе. Трахеобронхоскопия выполняется при подозрении на туберкулез трахеи, гортани, бронхов.

Для диагностики осложнений туберкулеза также используют гистологические исследования (биопсия видимых патологических очагов, плевры и других тканей).

Лечебная тактика

Лечение осложнений различно в зависимости от вида патологии.

При кровотечении больному придают полусидячее положение, накладывают венозные жгуты на конечности,  назначают медикаменты, снижающие давление в системе легочной артерии и повышающие свертываемость крови.

Для быстрой остановки применяется коллапсотерапия, искусственный пневмоторакс – из сжатого легкого прекращается кровотечение. Также используют блокировку бронха, в который открывается кровоточащий сосуд, с помощью специальных губок.

Далее больного готовят к операции для полной ликвидации кровотечения посредством резекции легкого. Эффективным методом является окклюзия (закупорка) кровоточащей артерии во время бронхоскопии.

Пневмоторакс лечат в стационаре. Первая помощь заключается в ингаляциях кислорода, выполнении экстренного торакоцентеза (введение иглы в плевральную полость для удаления воздуха и расправления легкого), купировании боли.

Ограниченный пневмоторакс малого объема не требует специального лечения. При тотальном – выполняют пункцию с отсасыванием воздуха из плевральной полости, устанавливают катетер для постоянного удаления воздуха. Легкое расправляется через 2-3 недели.

При отсутствии положительной динамики проводят операцию.

Хирургические осложнения (свищи, абсцесс) подлежат оперативному лечению. Абсцедирование требует назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Легочно-сердечная недостаточность корректируется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при малом спонтанном пневмотораксе и малом кровотечении благоприятный, так как купируются эти состояния без значительных вмешательств со стороны. Массивные поражения легких нередко заканчиваются летальным исходом.

Прогноз при других неспецифических осложнениях определяется степенью запущенности патологии. При своевременном вмешательстве (иссечение свищей, удаление абсцесса) состояние больного улучшается.

Легочно-сердечная недостаточность имеет прогрессирующее течение и способна лишь корректироваться медикаментами, существенно ухудшая прогноз и качество жизни пациента.

Экссудативный плеврит при адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Эмпиема плевры часто приводит к возникновению сращений, спаек и усугубляет течение туберкулеза, увеличивает нагрузку на сердце.

Гематогенная диссеминированная форма осложнения имеет неблагоприятный прогноз для жизни. Туберкулез гортани и бронхов также в значительной степени усугубляет течение заболевания.

При небольших поражениях глотки, рта и носа инфекция лечится оперативно и может увенчаться успехом.

Профилактика осложнений туберкулеза легких традиционно заключается в своевременном выявлении ранних стадий вторичного туберкулеза и адекватной химиотерапии.

Заключение

Неспецифические и специфические осложнения туберкулеза легких неблагоприятно сказываются на течении основного заболевания, состоянии организма пациента.

Осложнения затрудняют проведение химиотерапии, сокращают продолжительность жизни больного, приводят его к инвалидности и лишению трудоспособности.

Поэтому остается крайне важным полноценное лечение первичных и неосложненных вторичных форм туберкулеза.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/vozmozhnye-oslozhnenija.html

Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра.

В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД.

При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом.

Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение.

В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.