Остаточные посттуберкулезные изменения

Содержание
  1. Остаточные посттуберкулезные изменения легких у взрослых: что это и можно ли вылечить?
  2. Возможные симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечебная тактика
  5. Осложнения и прогноз
  6. Заключение
  7. Посттуберкулезные изменения легких что это — Шанс на жизнь
  8. Что такое посттуберкулезные изменения?
  9. Причины
  10. Виды изменений
  11. Симптомы и признаки
  12. Сущность изменений
  13. Особенности развития
  14. Действие туберкулеза на организм (патоморфология)
  15. Туберкулезная гранулема
  16. Клеточный состав гранулемы
  17. Признаки специфического воспаления
  18. Обратное развитие туберкулезного воспаления
  19. Параспецифические тканевые реакции
  20. Осложнения и последствия туберкулеза: сердечная недостаточность, отеки и посттуберкулезные изменения
  21. Причины развития осложнений
  22. Распространенные осложнения
  23. Сердечно-легочная недостаточность
  24. Кровохарканье и легочное кровотечение
  25. Спонтанный пневмоторакс
  26. Ателектаз легкого
  27. Казеозная пневмония
  28. Свищи и каверны
  29. Посттуберкулезные изменения легких
  30. Лечение и прогнозы
  31. Посттуберкулезные изменения легких: что это такое, причины и лечение

Остаточные посттуберкулезные изменения легких у взрослых: что это и можно ли вылечить?

Остаточные посттуберкулезные изменения

Остаточные изменения в легких после перенесенного туберкулеза могут оставаться на всю жизнь. Часто нарушается функциональное состояние дыхательной системы, что приводит к недостаточному поступлению кислорода во все органы.

Во избежание развития осложнений и снижения качества жизни нужно обращать внимание на клинические проявления, а также периодически проходить обследование у фтизиатра, кратность которого зависит от вида посттуберкулезных явлений.

В зависимости от характера и объема изменений выделяются малые и большие остаточные явления после пролеченного туберкулеза. К малым явлениям относятся:

  • Небольшой, ограниченный фиброз, который не распространяется за пределы одного сегмента легкого – участок соединительной ткани после некроза.
  • Рубцовые изменения – запаянные синусы легкого, плевромедиастинальные, плевродиафрагмальные сращения.
  • Единичные петрификаты (отложения солей кальция), размеры которых не превышают 1 см в диаметре – формируются в области инфекционного очага, а также в прикорневых лимфатических узлах. Они образуются после пролеченного первичного туберкулезного комплекса Гона.
  • Единичные очаги перенесенной инфекции, которые имеют четкие края, размеры не больше 1 см в диаметре. Количество не должно превышать 5 штук.
  • Плевральные наслоения – характерные образования на поверхности листков плевры формируются в случае распространения инфекционного процесса. Они редко бывают изолированными, а чаще появляются с другими остаточными явлениями.

К большим посттуберкулезным явлениям относятся:

  • Остатки первичного очага Гона в виде кальцификатов, количество которых превышает 5 штук.
  • Единичные или множественные очаги, размеры которых превышают 1 см в диаметре.
  • Фиброз, выходящий за пределы одного сегмента легкого.
  • Санированная полость – область деструкции, которая не содержит в себе микобактерий.
  • Цирротические изменения легочной ткани независимо от протяженности.
  • Фиброторакс – зарастание полости плевры волокнистой соединительной тканью (возникает после перенесенного туберкулеза с распространением инфекционного процесса на плевру).
  • Плевропневмосклероз с бронхоэктазами – соединительная ткань замещает часть легкого, плевральной полости; вследствие этого расширяются бронхи, частично компенсируя снизившийся доступ кислорода.
  • Рубцовые изменения в сегменте или доле легкого, являющиеся следствием перенесенного хирургического вмешательства, в частности, резекции.
  • Массивные наслоения на плевре диаметром более 1 см, которые могут содержать в себе кальцификаты.

Посттуберкулезные изменения легких МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) шифрует как отдельное патологическое состояние, которое имеет код В90.9.

В небольшом количестве случаев удается достичь клинико-рентгенологического выздоровления без развития остаточных явлений. Это возможно после своевременного лечения на начальных стадиях патологического процесса, до развития выраженного специфического воспаления с некрозом тканей легкого.

Возможные симптомы

При небольших изменениях в легких человек чувствует себя хорошо.

Если остаточные явления затрагивают большой объем легочной ткани, то не исключается нарушение работы дыхательной системы, что проявляется одышкой, периодическим кашлем.

При этом страдают другие системы органов, так как они не получают кислород в должном объеме. Часто нарушается работа вегетативной нервной системы, что сопровождается слабостью, повышенной потливостью.

При выраженных деструктивных процессах пациент имеет характерный внешний вид. Отмечается тенденция к снижению массы тела, грудная клетка бочкообразная, губы имеют синюшное окрашивание. Вследствие хронической гипоксии кончики пальцев расширены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластинки имеют вид «часовых стекол».

Нередко на фоне присоединения неспецифической инфекции беспокоит влажный кашель. Мокрота при посттуберкулезных изменениях в легких имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.

Чем больше изменения в легких после пролеченного туберкулеза, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Диагностика

После лечения туберкулеза пациент находится под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра. Для контроля состояния проводятся периодические диагностические исследования:

  • Рентгенография – основной метод диагностики, который позволяет оценивать морфологические нарушения. Посттуберкулезные изменения легких, затянувшийся туберкулез включают очаги обызвествления, деструкции, а также фиброза (соединительной ткани). Они имеют различные размеры, локализацию. Выраженность изменений не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей. Оно обладает высокой разрешающей способностью.
  • Туберкулинодиагностика – методика включает проведение кожных проб (пробы Манту, Пирке), которые применяются преимущественно в детском возрасте. При помощи исследования оценивается активность инфекционного процесса по степени выраженности иммунного ответа.
  • Иммунологические исследования – оценка иммунного ответа, на основании которой делается заключение об активности микобактерий туберкулеза в организме. Анализы назначаются взрослым и детям, к ним относятся квантифероновый тест, T-SPOT.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие определить функциональное состояние других органов и систем. К ним относятся клинические и биохимические анализы крови, мочи; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости. На основании результатов исследований врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Лечебная тактика

Невыраженные посттуберкулезные нарушения не требуют проведения терапевтических мероприятий. Врач дает пациенту рекомендации в отношении укрепления иммунитета. Пациент должен соблюдать рациональный режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, хорошо и разнообразно питаться.

Полезные продукты при туберкулезе

Непосредственно после проведения химиотерапии может понадобиться выполнение мероприятий, направленных на нормализацию состояния печени, так как большинство противотуберкулезных препаратов обладают гепатотоксическим действием.

При выраженной гипоксии назначаются лекарства для улучшения функционального состояния органов и тканей в условиях гипоксии (нейропротекторы, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы). В случае необходимости используются иммуностимуляторы. Длительность патогенетической терапии определяется лечащим врачом индивидуально.

Осложнения и прогноз

Остаточные нарушения, сопровождающиеся фиброзом, кальцификацией, остаются пожизненно. При этом главная задача основного этапа терапии заключается в уничтожении возбудителя с целью предотвращения рецидива в будущем.

Осложнения зависят от степени выраженности и характера явлений. Они включают ухудшение функции внешнего дыхания, приводящее к нарушению метаболизма во всех органах. При небольших остаточных нарушениях прогноз для жизни человека благоприятный. Выраженная деструкция легочной ткани с фиброзом приводит к снижению трудоспособности человека.

Заключение

Посттуберкулезные нарушения в легких часто остаются на всю жизнь. При выраженных изменениях нарушается функция внешнего дыхания, что требует проведения патогенетической терапии, а также приводит к снижению качества жизни человека.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/ostatochnye-izmenenija.html

Посттуберкулезные изменения легких что это — Шанс на жизнь

Остаточные посттуберкулезные изменения

Терапия туберкулеза сделала возможным успешное очищение организма от микобактерий. Последствия болезни выходят за рамки бактериологических исследований. Структурные и функциональные посттуберкулезные изменения легких могут создавать существенную угрозу для здоровья пациентов.

Что такое посттуберкулезные изменения?

Туберкулез ассоциируется с различными долгосрочными легочными осложнениями:

  • фиброзные изменения (рубцы);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • хронический легочный аспергиллез;
  • стеноз дыхательных путей;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Даже после успешной терапии почти у 80% пациентов сохраняются респираторные симптомы, а в 90% уменьшаются показатели функции легких. Обструкции наблюдаются практически в 10% случаев полного излечения.

Причины

Основными причинами развития посттуберкулезных изменений становятся:

  1. Позднее начало противотуберкулезной терапии провоцирует фиброз, инкапсуляцию, которая не подвергается рассасыванию.
  2. Длительность и распространенность инфекционного процесса влияет на появление рубцов и множественных очагов.
  3. Инфильтративно-пневмотическая форма туберкулеза оставляет очаги уплотнения и фиброзные изменения.
  4. Лекарственная устойчивость предопределяет скорость очищения легких и заживление свежих очагов.
  5. Туберкуломы легких (очаг казеозы в капсуле диаметром более 1 см) приводят к стабильным изменениям органа. Казеозы – это полости с распадом тканей.
  6. Кавернозная форма туберкулеза характеризуется слабым рассасыванием, образованием участков склероза.

Интенсивная терапия подавляет размножение инфекции, а противорецидивные курсы помогают уменьшить остаточные изменения.

Виды изменений

Гранулематозное воспаление, вызванное активностью макрофагов, провоцирует посттуберкулезные изменения в легких:

  1. К малым проявлениям относится фиброз, рубцы, отложения солей кальция (петрификаты) до 1 см, четко ограниченные очаги, наслоения плевры.
  2. К большим — относят пневмосклероз, очаги кальцификации более 1 см, множественные очаги, плотные белковые массы, цирроз и сращения плевры.

Что это такое? Остаточные проявления воспалительных очагов в легких, плевре, средостении.

Паренхиматозные поражения включают:

  1. Туберкулемы – это круглые или овальные гранулемы в капсулах соединительной ткани, которые обнаруживаются у 5% пациентов.
  2. Рубцевание и разрушение легкого – примерно у 40% пациентов со вторичным туберкулезом развивается фиброз и ателектаз (спадание легкого). Средостение на рентгенограмме смещается в сторону рубцов.

К поражению дыхательных путей относится:

  1. Бронхоэктатическая болезнь у 70-80% пациентов вызвана фиброзированием бронхиальной стенки. Развивается вторично на фоне компенсаторного расширения бронхов.
  2. Трахеобронхиальный стеноз вызван гранулематозными образованиями и увеличением лимфатических узлов. Чаще всего страдает левый главный бронх.
  3. Бронхолитиаз – образование известковых камней после перенесенной инфекции, способно привести к закупорке бронха. Проявляется кашлем, кровохарканьем, свистящим дыханием или свидетельствует о рецидивирующей пневмонии.

Сосудистые осложнения проявляются в виде васкулитов (воспаление сосудов) или тромбозов, расширением бронхиальных артерий и развитием псевдоаневризмы.

Поражения средостения включают кальцификацию лимфатических узлов, свищи пищевода, поражения перикарда, которые способствуют сердечной недостаточности. Изменения в плевре обнаруживаются в виде образования выпотов. Опасным осложнением становятся бронхоплевральные свищи и пневмоторакс.

Симптомы и признаки

Посттуберкулезные изменения определяются в виде пневмосклероза, фиброза и цирроза. Сморщивание легкого нарушает функции дыхания и смежных органов. Выделяют следующие признаки фиброза:

  • тупая и тянущая боль в груди;
  • кашель с мокротой;
  • повышение температуры;
  • хрипы при выслушивании.

При циррозе из-за массивных изменений легкие теряют воздушность. В результате появляются серьезные симптомы:

  • одышка;
  • кашель с небольшой мокротой;
  • посинение подбородка и конечностей;
  • повышенное сердцебиение;
  • повышение температуры тела.

Реакцией на рубцевание может быть расширение легкого – эмфизема, которая проявляется повышенной прозрачностью рисунка на рентгене.

Сущность изменений

Сказать, что метатуберкулезные изменения возникают после туберкулеза, было бы ошибочно.

Этот недуг полностью не излечивается, однако, при эффективном медицинском воздействии, его дальнейшее развитие может на время прекратиться.

Тем не менее, легкие сохраняют определенные остаточные явления, к которым нужно внимательно относиться, проходя обследования и соблюдая профилактические меры, чтобы не возникло обострение.

Пациентам необходимо знать о таком понятии, как метатуберкулезные изменения в легких, и понимать, что это такое. Это поможет им избежать возможных осложнений, а также лучше понять свое состояние. Наиболее важной их особенностью можно назвать отсутствие угрозы для окружающих при их наличии.

Пациент с таким диагнозом не способен заразить других туберкулезом, хотя для него самого сохраняется риск его повторного развития. Поэтому больные должны выполнять меры предосторожности и проходить профилактические обследования, чтобы возможные ухудшения были замечены своевременно.

Чаще всего, говоря о метатуберкулезных изменениях, имеются в виду кальцинаты и пневмофиброз. Метатуберкулезные изменения нуждаются не столько в лечении, сколько в соблюдении мер профилактики. Они являются общими для обоих типов данной проблемы.

Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять следующие меры:

  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Придерживаться режима дня.
  • Укреплять организм с помощью спорта и закаливания.
  • Полноценно отдыхать.
  • Не перенапрягаться.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Выполнять рекомендации врача.
  • Посещать плановые осмотры.

Такое поведение позволит не только уменьшить риск возникновения ухудшений, но и улучшить свое самочувствие в целом.

При метатуберкулезных изменениях в легких не нужно особо беспокоиться. Эта проблема не несет в себе серьезной угрозы, и при правильном к ней подходе можно никогда не столкнуться с осложнениями.

Данное явление легко контролировать, если пациент сам хочет этим заниматься и заботиться о своем здоровье. Для этого, кроме выполнения описанных выше действий, нужно попросить лечащего врача объяснить, как действовать, и тщательно выполнять его рекомендации, а при обнаружении любых неблагоприятных симптомов обращаться за помощью.

Особенности развития

При пневмофиброзе в легких под влиянием воспалительного процесса разрастается соединительная ткань. Данное явление изменяет структуру органа и препятствует качественному выполнению им его функций.

Можно выделить две формы пневмофиброза в соответствии с распространением патологических явлений. Это:

  • Локальный тип. В этом случае соединительная ткань располагается в одном участке легкого и не приводит к существенным проблемам.
  • Диффузный тип. Для него характерно распространение патологического явления по всему объему легкого, из-за чего могут измениться его размеры, а также ухудшается процесс газообмена.

По характеру развития пневмофиброз можно разделить на прогрессивный и непрогрессивный типы.

В случае с непрогрессивным типом недуг останавливается на конкретном этапе развития, и дальнейших ухудшений не происходит. Если ситуация обстоит именно так, то у пациента не возникнет никаких особенных сложностей из-за этого явления. Непрогрессивный пневмофиброз не проявляет себя симптомами, и диагностировать его можно только с помощью рентгена. Лечение ему также не нужно.

При прогрессивном пневмофиброзе соединительная ткань в легких будет постепенно разрастаться все дальше. Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

  • наличие одышки,
  • кашель,
  • синюшный цвет кожи,
  • общая слабость,
  • снижение веса,
  • ноющие боли в груди.

Диагностируют эту проблему с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Лечение в этом случае сильно зависит от особенностей патологии и индивидуальных характеристик пациента. Однако никакие меры медицинского воздействия не позволяют избавиться от данной проблемы полностью. Разросшаяся соединительная ткань сохраняется в легочной ткани, и всегда есть риск развития осложнений.

Кальцинатами называют скопившуюся в легочных тканях соль. Формируются они не только из-за некогда активного туберкулеза.

Этот вид метатуберкулезных изменений может возникнуть из-за контакта с возбудителем туберкулеза в период раннего детства, при этом организм сумел подавить инфекцию. А оставшийся участок преобразуется в гранулему.

Особенной опасности в наличии кальцинатов в организме нет. Такой отдельный инфекционный участок не может причинить вреда, поэтому не нуждается в специальном лечении.

Тем не менее, в присутствии кальцинатов теряется некоторая часть устойчивости иммунной защиты к другим инфекциям. Это означает, что нужно ежегодно посещать плановые осмотры и делать рентгенографию.

В остальном вместо лечения используются описанные выше профилактические меры. При их соблюдении существенно снижаются риски ухудшений.

Источник: https://shansnazhiz.ru/posttuberkuleznye-izmenenija-legkih.html

Действие туберкулеза на организм (патоморфология)

Остаточные посттуберкулезные изменения

Реакция в месте локализации МБТ сначала должен неспецифический характер. Такая реакция наблюдается в тканях независимо от вида возбудителя.

Происходят нарушения микроциркуляции, повышение проницаемости сосудистой стенки, локальный отек тканей инфильтрация зоны поражения лейкоцитами, моноцитами и другими форменными элементами крови.

Первые специфические морфологические признаки туберкулезного воспаления появляются позже, через 2-3 недели после инфицирования МБТ.

Развитие специфического для туберкулеза воспаление обусловлено иммунологическими сдвигами, которые возникают при взаимодействии макроорганизма с туберкулезным возбудителем. В связи с этим специфическую воспалительную реакцию при туберкулезе характеризуют как классический пример воспаления на иммунной основе.

Туберкулезная гранулема

Главным морфологическим элементом туберкулезного воспаления является бугорок, который чаще называют туберкулезной гранулемой.

Визуализация туберкулезной гранулемы возможна при световой микроскопии.

Важнейшей отличительной чертой туберкулезной гранулемы является наличие центральное расположенной зоны серчатого или казеозного, некроза — плотного аморфного клеточного детрита, образовавшегося вследствие повреждения и гибели фагоцитов.

Зона казеозного некроза окружена несколькими слоями эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитии и плазматических клеток. Среди эпителиоидных клеток находятся крупные многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

В наружных отделах клеточного слоя можно увидит полинуклеарные лейкоциты и фибробласты. Клеточные элементы, расположенные вокруг зоне казеозного некроза, образуют грануляционную ткань.

В клетках, расположенных ближе к казеозно-некротическим массам, отмечаются признаки дистрофии и деструкции. Специфическое воспаление захватывает различные морфологические структуры пораженного органа: клетки паренхимы, лимфатические и кровеносные сосуды.

При туберкулезе легких в специфическую воспалительную реакцию также привлекаются бронхи.

Иммуноморфологические особенности специфического воспаления позволяют считать туберкулез гранулематозным заболеванием. Функциональное состояние паренхиматозных клеток в зоне поражения существенно нарушается.

В них отчетливо проявляются признаки дистрофии и деструкции. Резко снижается ресорбативная функция лимфатических капилляров. Возникают повреждения эндотелия лимфатических капиляров с выходом лимфы в межклеточное пространство.

Наблюдаются грубые нарушения микроциркуляции с тромбозом мелких кровеносных сосудов.

Повреждения кровеносных сосудов обусловлено фиксацией в их базальном слое циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), которые можно обнаружить при электронной микроскопии. Кровеносные капилляры в туберкулезной гранулеме практически отсутствуют. Питание клеточных элементов осуществляется в основном путем омывания их межклеточной жидкостью.

Клеточный состав гранулемы

Клеточный состав гранулемы подвергается динамическим изменениям на разных стадиях ее развития. С преимуществом того или иного типа клеточных элементов выделяют эпителиоидно-клеточные, лимфоидные и гигантоклеточные туберкулезные гранулемы.

В случаях преимущества зоны некроза гранулемы называют некротическими. Особенности клеточного состава гранулемы и выраженность некротических изменений зависят от характера клеточной реакции в зоне поражения.

При продуктивной клеточной реакции в гранулеме преобладают эпителиоидные, макрофагальные, многоядерные гигантские клетки. Внешний отдел клеточного слоя содержит фибробласты, синтезирующие коллаген. Некротические изменения в центре гранулемы выражены слабо, а иногда отсутствуют.

Преимущество экссудативной клеточной реакции проявляется увеличением зоны некроза. Она занимает 1/3 или 1/2 общего объема гранулемы.

В клеточном слое преобладают макрофаги и лимфоидные элементы с ограниченным присутствием эпителиоидных и гигантских клеток на границе с зоной казеозного некроза. Преимущественно альтеративная реакция характеризуется формированием некротических гранулем, в которых клеточный вал выражен крайне слабо, а иногда практически отсутствует.

Преобладание экссудативной тканевой реакции свидетельствует о прогрессировании туберкулезного воспаления. Ткань, окружающая отдельные гранулемы, просачивается серозно-фибринозным экссудатом. Постепенно происходит слияние гранулем.

В результате формируется туберкулезный очаг — патологическое образование диаметром до 1 см. Прогрессирование очагов проявляется расширением зоны перифокального воспаления, еще в начале может быть серозным, фибринозным или гнойным.

Признаки специфического воспаления

Затем возникают признаки специфического воспаления — образуются новые туберкулезные гранулемы с выраженной зоной некроза, окруженной слоем из немногочисленных эпителиоидных и единичных гигантских клеток.

Грануляционная ткань инфильтрируется макрофагами, лимфоидными элементами, а также полинуклеарами. Прогрессирование процесса приводит к слиянию очагов и формирование туберкулезных инфильтратов с участками казеозного некроза.

В дальнейшем происходит инфильтрация казеозных масс полинуклеарными лейкоцитами.

Протеолитические ферменты, выделяемые лейкоцитами, вызывают расплавление казеозных масс. При отторжении формируются язвы или полости распада, которые затем могут трансформироваться в каверны.

Резкое угнетение клеточного иммунитета приводит к быстрому прогрессированию патологического процесса с возникновением некротических гранулем.

Довольно быстро в пораженном органе формируются обширные зоны казеозного некроза.

Интенсивность развития туберкулезного воспаления, выраженность и изменение воспалительных тканевых реакций — пролиферации, экссудации и альтерации — в значительной степени зависят от количества МБТ, попавших в организм, и их вирулентности.

В эксперименте установлено, что туберкулезная гранулема в легкие животных (собаки) формируется при введении 1 МБТ, большой очаг — 106, каверна — 108 микобактерий.

Экссудативная и альтернативное тканевая реакция доминирует при увеличении микобактериальной популяции, высокой вирулентности микобактерий, повышенной чувствительности клеток к возбудителю туберкулеза в сочетании с недостаточной эффективностью фагоцитоза. В этих условиях туберкулезный процесс прогрессирует и при отсутствии лечебных мероприятий часто приводит к летальному исходу.

Обратное развитие туберкулезного воспаления

Обратное развитие туберкулезного воспаления в большинстве случаев сопровождается постепенным рассасыванием экссудата, уплотнением зоны казеозного некроза и формированием вокруг туберкулезных гранулем и очагов соединительнотканной капсулы.

В заживлении и последующем рубцевании гранулематозных очагов большое значение имеет инфильтрация их фибробластами, обеспечивающих формирование коллагеновых волокон. Вследствие обратного развития патологического процесса они подвергаются гиалиноза.

В капсуле, окружающей туберкулезные гранулемы и очаги, иногда можно обнаружить скопления лимфоцитов, их появление обычно обусловлено ​​высокой эффективностью защитных иммунологических реакций.

Рассасывания экссудата с трансформацией туберкулезных грануляций в соединительную ткань может привести к фиброзным (цирротическим) изменениям в пораженном органе.

Отсутствие в осумкованных очагах специфической грануляционной ткани указывает на благополучное завершение воспаления и подтверждает клиническое излечение туберкулеза с формированием остаточных посттуберкульозных изменений. Эти изменения отличаются большим полиморфизмом.

Они могут быть представлены рубцом, инкапсулированным или кальцинированной фиброзным очагом, участком очагового или диффузного пневмофиброза. Иногда в конце туберкулезного воспаления формируются «санированные» полости распада. Реже наблюдаются карнификация легких и образование бронхоэктазов.

В остаточных посттуберкулезных изменениях среди фиброзных волокон находятся метаболически неактивные МБТ.

Остаточные посттуберкулезные изменения являются резервуаром эндогенной туберкулезной инфекции. Они поддерживают противотуберкулезный иммунитет, а при неблагоприятных для макроорганизма условиях создают угрозу повторного заболевания туберкулезом.

Инволюция туберкулезного воспаления с полным рассасыванием патологических очагов без каких-либо остаточных изменений и полной элиминацией микобактерий из организма — большая редкость. Такой результат иногда возможен при неосложненных первичных формах туберкулеза и быстром восстановлении иммунитета, нарушенного в начале заболевания.

Проникновение в организм МБТ нередко вызывает различные неспецифические изменения в тканях. Эти изменения этиологически обусловленные присутствием микобактерий, однако признаков специфического воспаления нет. В связи с этим их принято называть параспецифическими.

Параспецифические тканевые реакции

Параспецифические тканевые реакции могут развиваться в сердечно-сосудистой системе, различных паренхиматозных органах. Чаще всего они возникают при первичном или диссеминированном туберкулезе.

Морфологические признаки параспецифических реакций представлены токсико-аллергическим тромбоваскулит, а также периваскулярными узловатыми или диффузными инфильтратами с мононуклеарными макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками.

Наиболее выражены такие изменения в лимфатических узлах.

Параспецифические реакции при туберкулезе впервые отметили патологоанатомы, которые характеризовали их как «маски» первичного туберкулеза. В зависимости от локализации параспецифических изменений были выделены сердечно-сосудистая, эндокринная, нервно-дистрофическая, суставная, желудочно-кишечная «маска» заболевания.

При своевременной диагностике туберкулеза и адекватном лечении параспецифические изменения довольно быстро подвергаются обратному развитию без каких-либо остаточных изменений. При отсутствии лечения в зоне параспецифических изменений впоследствии могут возникнуть поражения специфического характера.

Выделение в течении туберкулеза двух последовательных периодов — первичного и вторичного — находит отражение и в особенностях патоморфологической картины.

Первичный туберкулез всегда привлекает в патологический процесс лимфатическую систему. Ограниченный или тотальный казеозный некроз лимфатических узлов — важнейшая черта первичного туберкулеза. Наличие большой перифокальной воспалительной реакции вокруг основного очага — также важная отличительная черта первичного туберкулеза.

При легочном поражении первичный аффект преимущественно локализуется в хорошо вентилируемых отделах, т.е. в средних и нижних долях легкого.

Вследствие бактериемии, характерной для первичного периода туберкулезной инфекции, в легких и других органах формируются гематогенные очаги-отсевы. Нередко возникают распространенные параспецифические реакции.

Остаточные посттуберкулезные изменения при первичном туберкулезе формируются медленно. Они постепенно рассасываются, рубцуются или извествляются, иногда подвергаются осификации.

Вторичный туберкулез развивается на фоне остаточных изменений, сформировавшихся в процессе первичного туберкулеза. При вторичном туберкулезе специфический процесс возникает на фоне ослабленного противотуберкулезного иммунитета. Регионарные лимфатические узлы в патологический процесс не вовлекаются.

Туберкулезное поражение чаще имеет органный характер с образованием очага, инфильтрата, каверны. В развитии вторичного туберкулеза большое значение имеет бронхогенный путь распространения МБТ. В большинстве случаев вторичный туберкулез поражает, легкое, в основном верхние и задние отделы.

В остаточных изменениях, формируются в результате вторичного туберкулеза, обычно отсутствуют признаки кальцинации или осификации.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48746/

Осложнения и последствия туберкулеза: сердечная недостаточность, отеки и посттуберкулезные изменения

Остаточные посттуберкулезные изменения

Туберкулез органов дыхания характеризуется синдромом общей интоксикации и легочного поражения. Но у части больных (1-6%) клиническая картина туберкулеза меняется вследствие осложнений, таких как сердечная и легочная недостаточности, пневмоторакс, амилоидоз легких. Именно эти последствия заболевания чаще всего приводят к летальному исходу.

Причины развития осложнений

В большинстве случаев факторами, способствующими развитию осложнений, являются неправильные действия как со стороны медицинских работников, так и со стороны самого пациента. Со стороны врача – это, в первую очередь, неправильно подобранное, несвоевременное лечение, отсутствие контроля динамики заболевания, излишняя травматизация легочной ткани при лечебной или диагностической пункции.

Пациент может провоцировать развитие болезни, не соблюдая рекомендации врача, отказавшись от лечения, злоупотребляя вредными привычками. Иногда сами больные обращаются за помощью уже на поздних стадиях туберкулеза. По статистике, наиболее часто осложнения туберкулеза (в 75% случаев) возникают у мужчин.

Осложнения туберкулеза

Непосредственные причины возникновения осложнений связаны с существенными анатомо-патологическими нарушениями в органах. Наиболее часто возникают следующие:

  1. Разрыв бронхиальной артерии, связанный с повышенным давлением в малом круге кровообращения и патологической гемокоагуляцией.
  2. Полная обструкция дыхательных путей.
  3. Уменьшение объема одного или обоих легких.
  4. Атеросклероз легочной артерии.
  5. Разрушение сосудов вследствие деструкции, гангрены, распада легких.
  6. Прорыв абсцесса легкого и т.д.

Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия

Распространенные осложнения

Согласно современной классификации, выделяют специфические осложнения, связанные с механизмом развития туберкулезного воспаления, и неспецифические, обусловленные любым другим патогенетическим механизмом. Специфические осложнения следующие:

  1. Туберкулезный плеврит.
  2. Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс.
  3. Туберкулез бронхов, трахеи, корня языка (спутагенный ход инфекции из каверны).

Неспецифические осложнения делятся на те, которые требуют неотложной помощи (легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс) и развивающиеся постепенно (хроническое легочное сердце, амилоидоз).

Сердечно-легочная недостаточность

Данное осложнение распространяется на два органа – сердце и легкие. Со стороны сердца патологические изменения касаются в основном правого предсердия, подвергающегося за период заболевания дилатации и гипертрофии. При этом не обеспечивается нормальная функциональность сердца, нарушается нормальное насыщение крови кислородом.

В зависимости от времени развития различают острую, подострую и хроническую сердечно-легочную недостаточность:

  1. Острая СЛН формируется за короткий период времени (до месяца) на фоне нарушений диффузии кислорода в альвеолах из-за различных форм туберкулеза. Подострая СЛН развивается постепенно спустя несколько месяцев заболевания.

    Сердечно-легочная недостаточность

  2. Хроническая СЛН – наиболее часто встречающаяся из всех. Чаще всего наблюдается у больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом, при котором ярко выражено нарушение внешнего дыхания.

Основным механизмом возникновения является повышение давления в малом круге кровообращения, увеличение минутного объема кровообращения, нарушение сократительной функции сердца.

Характерными клиническими симптомами данного осложнения являются:

  1. Одышка – появляется без видимых причин, имеет постоянный характер, склонна к прогрессированию со временем. Неблагоприятным признаком является появление одышки не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
  2. Боль в области сердца сходна по характеру со стенокардической. Отличительными признаками данной боли являются внезапное начало и не прекращение после приема нитроглицерина.
  3. Распространенный цианоз.
  4. Увеличение печени, боль в правом подреберье.
  5. Отеки – выраженность их меньшая, чем при стандартном поражении сердца. Обычно они располагаются в нижних конечностях.

    Отеки нижних конечностей

На рентген-снимке можно увидеть увеличение диаметра легочной артерии, гипертрофию правого желудочка.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Это наиболее частые и серьезные осложнения легочного туберкулеза. Кровохарканье и легочное кровотечение отличаются между собой объемом выделенной крови.

Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой. Количество крови может быть разное: от мелких прожилок до диффузного окрашивания. Выделяют следующие виды кровохарканья:

  1. Псевдокровохарканье (ложное) – источником кровотечения являются десна, глотка, ротовая полость. В этом случае пациент не отхаркивает, а сплевывает кровавую мокроту.
  2. Истинные – причиной развития является заболевание легких туберкулезной и нетуберкулезной этиологии. При этом на высоте кашля выделяется месте с мокротой красная алая кровь с наличием пузырьков воздуха.

Легочное кровотечение – выделение из дыхательных путей большого количества крови. Такое состояние может возникнуть при любой форме туберкулеза.

Легочное кровотечение

По объему кровотечения бывают:

  • малыми (до 100 мл);
  • умеренными (100-500 мл);
  • профузными (более 500 мл).

При небольшом кровотечении выделяемая кровь алого цвета пенистая, не сворачивается. Клиническая картина профузного кровотечения состоит из признаков коллапса и анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, учащение пульса. Возможно в такой ситуации развитие асфиксии вследствие выраженного бронхоспазма или закупорки бронха свернувшимся сгустком крови.

Классификация туберкулеза легких, его формы и стадии

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает вследствие попадания воздуха в грудную полость из-за нарушения целостности висцеральной плевры. Попавший воздух создает неблагоприятное давление в полости и приводит к развитию коллапса легкого.

При туберкулезе толчком к развитию данного состояния является разрыв туберкулезной каверны. Следует помнить, что в таком случае сопутствовать пневмотораксу всегда будут эмпиема плевры и пневмоплеврит.

Пневмоторакс

Пневмоторакс может быть:

  1. Открытым – возникает при наличии дефекта в висцеральной плевре. При этом состоянии происходит патологическое выравнивание давления в грудной полости с давлением окружающей среды. Основной симптом такого вида пневмоторакса – спадение легкого без смещения органов средостенья.
  2. Клапанным – дефект в висцеральной плевре во время вдоха открывается, а при выдохе закрывается. Клиническая симптоматика при этом нарастает постепенно.
  3. Закрытым – предшествует ему обязательно открытый пневмоторакс. Только в данной ситуации воздух попадает в грудную полость, а отверстие в плевре затягивается фибрином и закрывается. Таким образом, в полости создается постоянное отрицательное давление. Наиболее тяжелое среди трех видов состояние.

Внешне одна половина груди отстает от другой во время акта дыхания. Также заметна выраженная бледность кожных покровов, снижение давления, учащение пульса. Дыхание поверхностное. Рентгенологически определяется смещение структур средостенья в здоровую сторону и уменьшение легкого на стороне поражения.

Ателектаз легкого

Это состояние развивается в случае спадания альвеол вследствие отсутствия сурфактанта в ткани легких. Этот участок легкого становится не функционирующим, в него не попадает воздух. Занимать ателектаз может различную площадь в легком. Спадание может быть полным или частичным.

При полном – альвеола полностью выключается из работы, а при частичном – небольшой объем воздуха способен попадать в нее. При этом создаются благоприятные условия для размножения в этом участке патогенной микрофлоры. Если не принять меры в начальной стадии заболевания, то в дальнейшем к этой проблеме присоединяются различные инфекционные патологии, плохо поддающиеся лечению.

Ателектаз легкого

Клиническая картина характеризуется выраженной одышкой, учащенным сердцебиением, высокой температурой, низким давлением. На рентгене участок поражения имеет вид уплотнения, все органы грудной клетки смещены в больную сторону.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония является специфическим видом пневмонии, осложнением первичного туберкулеза, часто приводящим к летальному исходу. Характеризуется наличием множества очагов некроза легочной ткани с интенсивным отторжением.

Заболевание имеет волнообразное течение с высокой температурой и быстро нарастающими симптомами интоксикации. Больной выделяет в окружающую среду огромное количество микобактерий.

Появляются жалобы на интенсивную боль в грудной клетке, одышку, кашель с выделением мокроты, синюшность губ, учащение дыхания.

Рентгенологически наблюдаются сливные участки в обеих легких, неправильной формы с неровными контурами, в которых со временем образуются гигантские полости.

Свищи и каверны

Свищи – это соединение бронхиальной полости, легочной ткани с близлежащими органами, нарушая их герметичность. Образуются своеобразные ходы, которые способствуют распространению инфекционного процесса. Свищи бывают:

  1. Бронхоплевральные.
  2. Бронхоплеврокожные.
  3. Бронхокожные.
  4. Бронхоплевроорганные.

Свищи в большинстве случаем являются последствием торакальных операций. Обнаруживаются рентгенологически без затруднений.

Кавернозный туберкулез

Каверны – полости в легких, в дальнейшем подвергающиеся некрозу. Рентгенологически выглядят как «дырка в легком» с нечеткими краями и перифокальным отеком. Располагаются они, как правило, в верхней части легкого. Пациентов беспокоит выраженная одышка, кашель с прожилками крови и гноя, фебрильная температура тела.

Что такое метатуберкулезные изменения в легких и их лечение

Посттуберкулезные изменения легких

Посттуберкулезные изменения наблюдаются у больных, страдающих туберкулезом, представляют собой то, что остается после него.

Согласно клинической классификации и исследованиям патологоанатомов, которые получили соответствующую рентгенологическую интерпретацию, выделены следующие посттуберкулезные изменения в легких:

  1. Пневмосклеротические изменения.
  2. Наличие кальцинатов в легких.
  3. Рубцовые стенозы трахеи и бронхов.
  4. Бронхоэктатические участки.
  5. Цирроз легких.
  6. Фиброателектазы.

Их возникновение зависит от характера нарушения структуры бронхиального дерева отделов легких и плевры.

Лечение и прогнозы

При первых признаках патологических изменений в легких следует незамедлительно обратиться к фтизиатру. Помощь в данном случае состоит в обязательном стационарном лечении с длительным приемом лекарственных препаратов. Большинство осложнений туберкулеза лечатся хирургическим путем. Существует несколько видов оперативных вмешательств.

Хирургическое лечение туберкулеза

Подбираются они к каждой конкретной ситуации. Медикаментозное лечение на сегодняшний день включает комплекс симптоматической терапии с обязательным соблюдением здорового образа жизни и отказом от вредных привычек.

Последствия туберкулеза имеют достаточно сомнительный прогноз по отношению жизни и трудоспособности, поскольку все изменения в легочной ткани носят необратимый характер.

Возможен такой ход событий, когда симптомы приобретают латентный ход течения и не беспокоят всю оставшуюся жизнь. Однако при этом необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Но и не стоит забывать, что в тяжелых случаях может быть летальный исход, поэтому пускать патологию на самотек не стоит.

Предупреждение развития осложнений туберкулеза подразумевает правильное выполнение рекомендаций врача, соблюдение здорового образа жизни, посещение всех плановых профилактических осмотров, своевременное лечение сопутствующей патологии.

Из вышеуказанного следует вывод, что обнаружение туберкулеза на ранней стадии и адекватно подобранное лечение способны предупредить осложнения и необратимые изменения в легочной ткани. В случае обнаружения осложнений, необходимо придерживаться рекомендаций врача ради продления жизни.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/oslozhneniya-5/

Посттуберкулезные изменения легких: что это такое, причины и лечение

Остаточные посттуберкулезные изменения

Терапия туберкулеза сделала возможным успешное очищение организма от микобактерий. Последствия болезни выходят за рамки бактериологических исследований. Структурные и функциональные посттуберкулезные изменения легких могут создавать существенную угрозу для здоровья пациентов.

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: