Надгортанник фото у взрослых фото

Содержание
  1. Виден надгортанник у ребенка и взрослого
  2. Общие сведения
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Конституциональные особенности
  6. Синдром «комка» в горле
  7. Эпиглоттит
  8. Киста надгортанника
  9. Дополнительная диагностика
  10. Эпиглоттит: у детей, взрослых, симптомы, лечение
  11. Причины
  12. Патологические изменения в организме
  13. Клиника
  14. Особенности у детей
  15. Особенности у взрослых
  16. Отечная форма проявляется:
  17. Инфильтративная и абсцедирующая форма
  18. Осложнения
  19. Диагностика
  20. Этапы интубации
  21. Лечение
  22. Профилактика
  23. Эпиглоттит: лечение заболевания
  24. Этиология
  25. Распространенность
  26. Факторы риска
  27. Обследование
  28. Дифференциальная диагностика
  29. Как проходит лечение эпиглоттита в клинике Рассвет?
  30. Воспаление надгортанника: причины возникновения, симптомы и лечение
  31. Что это такое?
  32. Как проявляется?
  33. У детей
  34. У взрослых
  35. Нюансы диагностики
  36. Первая помощь
  37. Хирургический метод
  38. Продолжительность жизни

Надгортанник фото у взрослых фото

Сталкиваясь с ЛОР-заболеваниями, у некоторых людей возникает вопрос относительно надгортанника. Как правило, это связано с тем, что при осмотре зева он вдруг становится видимым.

Особенно тревожно становится родителям, когда они замечают непонятное образование в горле у ребенка. Конечно же, самостоятельно искать ответа – не совсем верное решение, лучше обратиться к врачу.

Только специалист, проведя детальный осмотр, может сказать, есть ли повод для переживаний.

Общие сведения

Надгортанник (по латыни epiglottis) представляет собой листовидный хрящ из эластических волокон. Он расположен у входа в гортань и прикрывает ее во время глотания.

Своей узкой (нижней) частью он прикрепляется к щитовидному хрящу, а вершиной выступает над ним, находясь позади корня языка. Благодаря своей эластичности, надгортанник легко изгибается и расправляется во время акта глотания.

Предупреждение попадания пищи в дыхательные пути – вот его основная задача.

Снаружи надгортанник покрыт слизистой оболочкой, которая имеет бледно-розовую окраску. Она состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки (соединительной ткани). Последняя заключает в себя железистые клетки, питающие сосуды и нервные волокна. Основой органа служит эластический хрящ. Он имеет небольшие углубления от гортанных желез, через которые могут проходить нервы.

Причины

Главный вопрос, волнующий пациентов на приеме ЛОР-врача, касается того, почему виден надгортанник при осмотре зева. Чаще всего им задаются встревоженные мамы, заметив какую-то дополнительную структуру ниже корня языка у своего ребенка. Но причину такого явления может определить лишь специалист, оценив все жалобы и объективные симптомы. Среди вероятных состояний необходимо отметить:

  • Конституциональные особенности.
  • Синдром надгортанника («комок» в горле).
  • Воспаление (эпиглоттит).
  • Киста надгортанника.

В большинстве случаев никакой опасности в том, что удается увидеть этот хрящ при открывании рта, нет. И врач успокоит пациента, рассказав об анатомических особенностях гортани и их индивидуальных вариациях у каждого человека. Но не стоит забывать и о других состояниях, среди которых есть и довольно серьезная патология.

Причины того, что надгортанник появляется в зеве при открывании рта, чаще всего связаны с индивидуальными особенностями строения ЛОР-органов. Но бывают и другие ситуации, требующие внимания.

Симптомы

Каждое состояние, по поводу которого человек обращается к врачу, имеет свои симптомы. И их выявление становится важным аспектом диагностики на первичном этапе.

Сначала собирается анамнез, в особенности жалобы. Они детализируются и сопоставляются с известной патологией.

Затем производится осмотр глотки и гортани (включая использование зеркал) с целью установления объективных признаков или подтверждения их отсутствия.

Конституциональные особенности

Наверное, не стоит говорить, что организм ребенка продолжает расти. Мягкие ткани очень податливы, хрящи эластичны, а кости местами еще не достигли наивысшей минерализации. Есть различные варианты индивидуального развития и анатомических особенностей, которые относятся к нормальным. Так происходит и с гортанью, но не только у детей.

Даже взрослые могут по-разному открывать рот: кто-то шире, хорошо высовывая язык, а некоторые не могут этого сделать по различным физиологическим причинам: строение и установка гортани, напряжение мышц и пр.

Но и у них надгортанник может быть виден при осмотре с произношением высоких звуков («и» или «э»).

При этом язычок с мягким небом подтягиваются вверх, а хрящ приближается к корню языка, в результате чего становится различимой его верхушка.

В среде анестезиологов даже есть своя классификация ларингоскопической картины при открывании рта, которой пользуются для оценки легкости интубации. Она основана на индивидуальных особенностях строения органа. Если посмотреть на нее, то станет ясно, что видеть хрящ при осмотре зева – это совершенная норма:

  • 1 степень – вход в гортань визуализируется полностью.
  • 2 степень – видна лишь часть ой щели.
  • 3 степень – определяется только надгортанник.
  • 4 степень – надгортанника не видно.

У каждого человека гортань устроена по-разному. И надгортанник вполне может показываться за языком при открывании рта в нормальных условиях.

Он будет обычной формы и размеров, с неизмененной слизистой оболочкой и без посторонних включений.

Даже если ребенок недавно переболел какой-то респираторной инфекцией, а мама, посмотрев горло, заметила хрящ, это не означает присутствие патологии надгортанника.

Глотка и гортань у ребенка и взрослого имеет различные конституциональные особенности, при которых листовидный хрящ показывается во время осмотра зева.

Синдром «комка» в горле

С возрастом у людей также меняется анатомия гортани. Надгортанник немного деформируется, изгибаясь вперед. При этом у взрослого человека он становится виден. А если еще возникает сопутствующее увеличение язычной миндалины, расположенной у корня, то может наблюдаться ее контакт с поверхностью хряща. Вот почему многие жалуются на чувство «комка» или инородного тела в глотке.

Движения «пустого глотка» только усиливают механическое трение хрящевого лепестка о корень языка, что даже может привести к вывиху надгортанника и удушью. А вот прием воды или пищи неприятные ощущения не усиливает. Да и при осмотре ЛОР-врач не выявляет никаких отклонений от нормы.

Эпиглоттит

Совершенно иная ситуация возникает, когда воспаляется слизистая оболочка надгортанника. Наиболее частой причиной патологии становятся микробы: гемофильная палочка и пневмококк. Но повреждение иногда имеет другой характер, возникая после прямой травмы, ожога горячей едой или агрессивными химическими веществами. Наиболее частыми симптомами эпиглоттита становятся:

  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
  • Затрудненное дыхание (свистящее).
  • Приглушенность (гнусавость) голоса.
  • Лихорадка.

Довольно часто дети становятся раздражительными и беспокойными, они могут принимать вынужденное положение для облегчения дыхания: вытягивают шею вперед, сидят с открытым ртом, наклоняясь вперед.

Если при прямом осмотре надгортанник не видать, то после надавливания на язык или использовании зеркала становится ясно, что он изменен: отечен, покрасневший и увеличен в размерах.

Стенка глотки также гиперемирована, иногда зерниста, на ней можно заметить скопления слизи.

Эпиглоттит может перейти в более тяжелую форму – абсцесс надгортанника. Тогда общее состояние еще больше ухудшается, выражена одышка. Отекают соседние ткани, а в самом хряще определяется гной, который просвечивает через тонкую слизистую оболочку.

Киста надгортанника

Большинство кист гортани расположено именно на хряще, прикрывающем вход в нее. Чаще всего они носят ретенционный характер, образуясь при закупорке выводящих протоков желез. Но бывают и эмбриональные кисты (дермоидные), формирующиеся внутриутробно. Поэтому, если видно надгортанник у ребенка, следует определить, нет ли на нем патологического образования.

Длительное время киста протекает бессимптомно. И лишь достигнув определенных размеров, они становятся причиной дискомфорта в горле, кашля, затруднения дыхания или глотания. Поэтому, несмотря на свою гистологическую доброкачественность, киста надгортанника должна быть вовремя выявлена.

Кистозные образования в области надгортанника – не такая уж и частая патология. Но они могут приводить не только к увеличению размеров хряща, но и становиться причиной нарушения жизненно важных функций.

Дополнительная диагностика

Понять, из-за чего надгортанник становится заметным при осмотре, помогает дополнительное исследование. Его назначает врач в тех случаях, когда клиническими методами установить происхождение изменений не удалось. Из лабораторных и инструментальных процедур диагностического характера можно отметить следующие:

  • Общий анализ крови.
  • Серологический анализ (антитела к инфекциям).
  • Мазок из носоглотки (микроскопия, посев).
  • Фиброларингоскопия.

Как правило, отсутствие патологии определяется при обычном осмотре. Тогда мамам, обратившимся к ЛОР-врачу с жалобами на то, что «я вижу надгортанник у своего ребенка», переживать точно не стоит. А вот другие проблемы все же уточняются с помощью вспомогательных средств. И только после получения всех результатов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/drugie/viden-nadgortannik-u-rebenka.html

Эпиглоттит: у детей, взрослых, симптомы, лечение

Надгортанник фото у взрослых фото

Обновление: Декабрь 2018

Эпиглотитт – это воспаление надгортанника и рядом расположенных тканей, приводящее к нарушению нормальной проходимости воздухоносных путей. Для того, чтобы был понятнее механизм возникновения недуга и причины появления тех или иных симптомов (признаков) эпиглотитта, рассмотрим строение гортани.

Гортань – остов, состоящий из хрящевой, мышечной, слизистой ткани, формирующий вход в трахею. Надгортанник – подвижный хрящ гортани, внешне напоминающий цветочный лепесток, исполняющий функцию клапанного механизма между трахеей и глоткой.

Он не допускает попадания пищевого комка в трахею. При акте глотания надгортанник заслоняет просвет в трахею, и пища свободно перемещается в пищевод. Именно благодаря этому мы не умеем одновременно говорить и глотать.

Если мы не кушаем, надгортанник слегка приподнимается и вход в трахею становится открытым.

При воспалении надгортанника, он отекает, суживая или полностью перекрывая проход в трахею. Так формируется закупорка дыхательных путей при эпиглотитте.

Острый эпиглотитт чаще наблюдается у 2-5 летних детей, но могут страдать и более старшие ребятишки, и даже взрослые.

Причины

При простуде чаще всего возбудителем эпиглотитта является гемофильная палочка тип В, вызывающая еще воспаление легких (пневмонию) и мягкой мозговой оболочки (менингит). Путь передачи – воздушно-капельный. Возможно бессимптомное носительство патогенной палочки в носоглотке. В неблагоприятных условиях она активизируется и вызывает развитие заболевания.

Эпиглотитт могут вызывать и другие микробы:

  • пневмококк, возбудитель воспаления легких и мягкой мозговой оболочки (менингита);
  • стрептококки А, В, С, являющиеся причиной гнойничковых заболеваний, ангины, ревматизма;
  • дрожжеподобный грибок рода кандида, приводящий к молочнице;
  • вирус варицелла-зостер, возбудитель ветрянки (ветряной оспы).

Помимо простуды, эпиглотитт может развиться после:

  • травмы с повреждением надгортанника (в том числе механического повреждения, например, рыбной костью),
  • ожога (при употреблении чрезмерно горячей пищи, питья, при воздействии химических веществ, чаще всего кислот и щелочей),
  • курении кокаина или других наркотических веществ.

В начале и середине XX века эпиглотитт был достаточно распространен, особенно среди детей 2-7 лет. После повсеместной иммунизации детского населения от гемофильной палочки в ходе прививочной компании, которая стартовала в 1985 году, количество случаев эпиглотитта существенно снизилось.

Факторы риска эпиглотитта:

  1. Пол. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  2. Раса. Темнокожие люди больше подвержены заражению.
  3. Социальный статус. Меньшая доступность медицинской помощи, в том числе вакцинация у населения, находящегося за чертой бедности, приводит к большей распространенности эпиглотита.
  4. Принадлежность к организованному коллективу. Чаще болеют дети, посещающие детские сады, школы, различные секции. Среди взрослых риск заболеть выше у офисных работников, трудящихся заводов, фабрик, чем у ИЧП.
  5. Уровень иммунной защиты. При ослаблении иммунитета повышается восприимчивость к болезням.

Патологические изменения в организме

Под влиянием вирусов происходит набухание, разрыв капилляров, кровоизлияние в области эпителия. Нарушение эпителиального слоя способствует проникновению бактерий, дальнейшему развитию отека и воспаления.

Клиника

Эпиглотитту у детей и взрослых обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. При быстром прогрессировании клинических проявлений уже в течение 2-5 часов может произойти полная блокировка воздухоносных путей из-за отека и воспаления надгортанника.

Симптомы эпиглотитта:

  • рост температуры;
  • шумное, свистящее дыхание;
  • покраснение, болезненность в горле;
  • взволнованность, раздражительность;
  • слюнотечение;
  • приглушенность голоса, определяемая при разговоре;
  • посинение носогубного треугольника, губ (этот признак указывает на недостаточное поступления в организм кислорода);
  • учащение частоты сердечных сокращений (компенсаторный механизм, включающийся из-за дефицита кислорода в крови);
  • затруднение при глотании.

Для облегчения состояния ребенок интуитивно принимает вынужденное положение, которое хоть как-то позволяет ему дышать: сидит, нагнувшись вперед, вытянув шею, открыв рот и высунув язык. При попытке произвести вдох видно участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, надключичных ямок).

Особенности у детей

Заболевание вызывается гемофильной палочкой типа В, в случае иммунодефицита возможен эпиглоттит, вызываемый грибками рода кандида.

Чем младше ребенок, тем стремительнее развиваются симптомы заболевания. В возрасте 2-5 лет клиника нарастает в течение нескольких часов. В более старшем возрасте основные проявления болезни появляются за 1-2 дня.

Эпиглоттиту у детей обычно предшествует ОРВИ, грипп. На этом фоне клиника стремительно нарастает, в течение 4-6 часов может произойти закупорка дыхательных путей.

У детей характерно 3 основных признака: затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия (затруднение глотания). Боль в горле напоминает боль при тонзиллите, дети поперхиваются, жалуются на боли в ушах, шее, сухость в горле. Нарушается голос, по мере сужения гортани, усиливается сердцебиение, одышка, синюшность кожных покровов.

При остром эпиглоттите у детей абсцедирующей формы может развиться возможно эмпиема плевры, медиастинита, формирование абсцесса. Высока вероятность смертельного исхода из-за нарушения проходимости дыхательных путей.

Особенности у взрослых

Чем старше возраст, тем больше вероятных возбудителей эпиглоттита. Помимо гемофильной палочки это могут быть B – гемолитический стрептококк групп А, В, С, пневмококк,  вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы, псевдомоны.

Начало заболевание менее острое, чем у детей. Клиника развивается медленнее. Осложнение в виде нарушения проходимости воздухоносных путей встречается редко, так как у взрослых значительно шире их диаметр. Основные признаки эпиглоттита у взрослых: боли в горле, синюшность губ, слюнотечение, одышка.

Отечная форма проявляется:

  • проявляется болью при глотании
  • признаками интоксикации – попадании в кровь продуктов распада и обмена микробов (вялость, сонливость),
  • болезненность, определяемая при пальпации (один из методов обследования – определение патологических отклонений путем ощупывания) шеи,
  • рост температуры до 37-390С,
  • яркое покраснение слизистой оболочки надгортанника.

Патологии нижележащих отделов гортани не отмечается. В ОАК отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз). Эти признаки неспецифичны, указывают на наличие воспаления.

Инфильтративная и абсцедирующая форма

При инфильтративной и абсцедирующем вариантах острого эпиглотитта общее состояние больного тяжелое.

  • Температура при этом повышается до 38-390C,
  • беспокоит невыносимая боль в горле,
  • чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха.
  • На языке – грязновато-серый налет, надгортанник отечный, красный, отек распространяется на грушевидные синусы и складки между черпаловидным хрящом и надгортанником.
  • При абсцедирующей форме сквозь отечную слизистую оболочку просвечивает гной.

Осложнения

При запоздалом лечении могут появиться осложнения в виде:

  • полной непроходимости дыхательных путей (если в этом случае не принять экстренных мер, то возможен смертельный исход);
  • Перекрытие дыхательных путей воспаленным надгортанником;
  • воспаления легких (пневмонии);
  • шейного лимфаденита (увеличение лимфатических узлов на шее);
  • перикардита (воспаления оболочки сердца);
  • плеврита (скопления жидкости в плевральной полости).

Диагностика

Диагноз эпиглоттит можно заподозрить уже во время осмотра, при виде ребенка, принявшего вынужденное положение, свойственное для этого заболевания.

При осмотре горла нужно быть предельно осторожным, так как это исследование может привести к блокировке дыхательных путей.

Ни в коем случае нельзя давить на корень языка шпателем, стимулируя рефлекторное закрытие просвета гортани (ларингоспазм).

Для проведения дальнейшей диагностики может потребоваться проведение рентгена  горла для выяснения уровня распространения отека.

Рентгенологически в боковой проекции определяется увеличенный в размерах надгортанник (симптом большого пальца).

Необходимо помнить, что отсутствие этого признака не снимает диагноза эпиглоттит, а проведение этого исследования  может отсрочить проведение мероприятий,  восстанавливающих проводимость дыхательных путей.

Осмотр надгортанника выполняют при помощи специального прибора – фиброларингоскопа. В операционную транспортируют ребенка и в положении сидя производят осмотр. Учитывая возможность развития ларингоспазма, должно быть все приготовлено для проведения операции по восстановлению проходимости дыхательных путей:

  • трахеостомии (создание сообщения – стомы между трахеей и внешней (окружающей) средой, выполняется путем вскрытия трахеи и подшивания края разреза трахеи к коже);
  • трахеотомии (вскрытие трахеи с введением в разрез трубки);
  • интубации трахеи (введение в трахею трубки).

Этапы интубации

У взрослых пациентов при подозрении на эпиглоттит также проводят боковую рентгенографию и осмотр с помощью фиброларингоскопа. Выполняется в операционной с готовностью проведения вмешательства, восстанавливающее дыхательную проходимость.

При о. эпиглоттите из глотки у больных высевают гемофильную палочку и другие возбудители заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями, вызывающими нарушение проходимости дыхательных путей. Во время приступа бронхиальной астмы больной так же занимает вынужденное положение сидя, чуть наклонившись вперед. Дыхание шумное, свистящее. В отличие от эпиглоттита затруднен не вдох, а выдох.

Одышка при рините вызвана заполнением слизью носовых ходов. Дыхание через рот свободное. При освобождении носовых ходов от слизи восстанавливается носовое дыхание.

Лечение

Основные клинические рекомендации при подозрении на эпиглоттит сводятся к скорейшей госпитализации больного. Транспортировка на своем автомобиле опасна тем, что в это время у пациента может возникнуть смертельно опасное осложнение — состояние полного нарушения проходимости дыхательных путей. Лучше не рисковать, а вызвать скорую, и поехать вместе с больным в качестве сопровождающего.

В каких случаях родителям стоит бить тревогу? Должно насторожить резкое изменение в поведении ребенка: он может проснуться среди ночи или будет днем корчить болезненные гримасы, жаловаться на сильные боли в горле. Клиника заболевания развивается стремительно.

При эпиглоттите ребенок старается не лежать, а сидеть, чуть наклонившись вперед, вытянув голову. Он, как рыба, выброшенная на сушу, будет хватать ртом воздух. Язык будет высунут, отмечается затруднение вдоха, одышка, может появиться слюнотечение.

Температура поднимается до 37-400.

В этой ситуации главное не теряться, а успокоиться самим и попытаться утешить ребенка. Не стоит пытаться самостоятельно разглядеть больное горло, надавливая на язык или пытаться  изменить положение ребенка на более привычное для вас. Все эти попытки только усугубят состояние больного и могут привести к полной закупорке дыхательных путей воспаленным надгортанником.

Вы должны по мере возможности ободрять ребенка: «Потерпи родной, скоро тебе будет легче. Врачи помогут тебе. Дыши медленно, ровно».

Ваше спокойствие передастся ребенку и ему будет легче пережить непривычную для него ситуацию.

При транспортировке, для облегчения состояния больного откройте форточку и усадите ребенка так, чтобы ему было легче дышать. Тесная одежда не должна стеснять дыхательные пути: расстегните ворот рубашки.

Не стоит закутывать его в это время в теплые одежды, включать печку в машине. Это может привести к пересыханию слизистых дыхательных путей. Главное в этой ситуации — не мешать ребенку. Он сам интуитивно подберет наиболее удобную для дыхания позицию.

Лечение эпиглоттита проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей одним из перечисленных способов: (трахеотомия, трахеостомия, интубация трахеи). Дальнейшая помощь заключается в комплексной терапии, включающей следующие основные компоненты:

  1. Антибиотикотерапия для уничтожения микробов, ставших причиной заболевания. Проводится с учетом пробы на чувствительность. Гемофильная палочка наиболее восприимчива к антибиотикам из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефепим) и аминопенициллинов (амоксициллин, амосин, флемоксин, оспамокс, ампициллин). Предпочтительнее внутривенный путь введения. Курс 7-10 дней.
  2. Глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон) для уменьшения отека, снятия других признаков воспаления надгортанника в виде ингаляций и внутривенного введения.
  3. Внутривенное введение иммуноглобулинов, питательных веществ, жидкости для питания больного, седативные средства.
  4. Постановка на шею компрессов с димексидом.
  5. Для предупреждения высыхания слизистых оболочек дыхательных путей пользоваться увлажнителем в комнате больного.
  6. При инфильтративной форме на слизистой надгортанника выполняются насечки в областях наибольшего отека. Если возник абсцесс надгортанника производится его вскрытие, что улучшить дыхание и уменьшить натяжение тканей.

Профилактика

Для предупреждения эпиглотитта детям проводят вакцинацию против гемофильной палочки – наиболее частого возбудителя заболевания. При заболевании одного из членов семьи, остальным проводят профилактическое лечение антибиотиками.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/epiglottit-u-detej-vzroslyx-simptomy-lechenie/

Эпиглоттит: лечение заболевания

Надгортанник фото у взрослых фото
Эпиглоттит — острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур, которое может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.

В случае инфекционной природы заболевания воспаление возникает в результате бактериемии и/или прямой инвазии микроорганизма в слизистую оболочку надгортанника.

В результате отека и накопления воспалительных клеток между эпителиальным слоем и хрящом надгортанника последний увеличивается в размере. Отек быстро прогрессирует и охватывает все преддверие гортани (область гортани ниже ых складок обычно не затрагивается), дыхательные пути сужаются вплоть до полной обструкции, приводящей к остановке сердца и смерти.

Этиология

Эпиглоттит могут вызывать бактериальные, вирусные и грибковые патогены.

У здоровых детей в большинстве случаев эпиглоттит вызывает бактериальная инфекция. Наиболее распространенным возбудителем является гемофильная палочка — Haemophilus influenzae типа b (Hib). Другие возбудители — пневмококки, стрептококки (включая бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), золотистый стафилококк (включая его метициллин-резистентные штаммы, MRSA).

У взрослых эпиглоттит ассоциируется с широким спектром бактерий, вирусов, грибковых инфекций, а также их сочетаний.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита чаще всего диагностируются травматические: проглатывание инородного тела, термический ожог, ожог кислотой или щелочью.

Эпиглоттит может быть одним из проявлений хронических гранулематозных заболеваний (полиангиит, саркоидоз, системная красная волчанка и др.).

Распространенность

Заболеваемость эпиглоттитом резко снизилась после введения в программу плановой иммунизации детей вакцины против Hib. До появления вакцины заболеваемость составляла приблизительно 5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет. Среди иммунизированных детей встречаемость эпиглоттита колеблется от 0,6 до 0,8 случаев на 100 000. Средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился с 3 до 6–12 лет.

Заболеваемость эпиглоттитом у взрослых в последние несколько десятилетий в основном стабильна: от 0,6 до 1,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.

Факторы риска

У детей к факторам риска относятся неполная иммунизация против Hib и иммунодефицитные состояния.

У взрослых — артериальная гипертония, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Обследование

У подростков и взрослых — ларингоскопия (осмотр гортани) и фиброларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом, который вводится через полость носа) являются общепринятым стандартом для диагностики эпиглоттита.

У детей — метод диагностики зависит от возраста и тяжести заболевания. Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины. При необходимости подтверждается рентгенологическим исследованием шеи в боковой проекции.

При ларингоскопии врач выявляет воспалительные изменения в области гортани, отек надгортанника, хрящей гортани, вестибулярных складок. Пальпация передней поверхности шеи может быть чувствительна, особенно в области подъязычной кости.

Пациентов с эпиглоттитом (особенно при подозрении на Hib-инфекцию) всегда следует обследовать на наличие внегортанных очагов инфекции: пневмонии, шейного лимфаденита, септического артрита, реже — менингита.

Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.

Дифференциальная диагностика

Истинный круп (дифтерия). Клиническая картина дифтерии иногда аналогична картине эпиглоттита. Симптомы — боль в горле, недомогание и субфебрильная температура — обычно появляются постепенно. Дифтерия чрезвычайно редка в странах с высоким уровнем иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша.

Ложный круп. Основной симптом — лающий кашель. При эпиглоттите он не наблюдается. Дети с крупом обычно чувствуют себя комфортно в положении лежа на спине.

Бактериальный трахеит. Отмечается острое начало, быстрое нарастание обструкции верхних дыхательных путей, лихорадка, что схоже с эпиглоттитом. При осмотре не выявляется изменений в гортаноглотке, а на рентгенограммах диагностируются неровности стенки трахеи, отсутствуют изменения в надгортаннике.

Паратонзиллярный абсцесс. У детей с паратонзиллярным абсцессом или другими инфекциями ротоглотки (заглоточный абсцесс, острый тонзиллофарингит) развитие заболевания более медленное, дыхание в начале заболевания не затруднено, интоксикация выражена в меньшей степени, чем при эпиглоттите.

Инородные тела в гортани, трахее и пищеводе могут вызвать полную или частичную обструкцию дыхательных путей, которая требует немедленного лечения.

Ангионевротический отек (отек Квинке). Характерно быстрое начало без предшествующих симптомов простуды или лихорадки. Основные проявления — отек губ и языка, крапивница, дисфагия без хрипоты.

Травма верхних дыхательных путей, включая термические ожоги.

При подозрении на эпиглоттит пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

Основная цель ведения пациентов с эпиглоттитом — установление окончательного диагноза и немедленное лечение (до наступления обструкции дыхательных путей).

В стандартных случаях эмпирическая антибактериальная терапия назначается с учетом наиболее распространенных возбудителей, приоритет отдается цефалоспоринам III поколения.

В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается антибиотик Ванкомицин.

Для пациентов с иммунодефицитами (в том числе с ВИЧ-инфекцией) антибиотики подбираются с учетом наиболее распространенных возбудителей у данной группы больных, а также по результатам бактериологического исследования, если возможно его проведение.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Большинство клиницистов проводят лечение в течение 7–10 дней, в зависимости от состояния пациента.

Как проходит лечение эпиглоттита в клинике Рассвет?

При подозрении на эпиглоттит пациент немедленно госпитализируется. В стационаре проводится полноценное обследование и лечение.

При тяжелой степени обструкции дыхательных путей, угрожающей жизни, выполняется интубация, трахеостомия.

При клиническом улучшении состояния пациента мы рекомендуем заменять парентеральное введение антибиотиков на пероральное (антибиотик в таблетированной форме, той же группы).

Доказанных данных о пользе рутинного назначения бронходилятаторов и глюкокортикоидов пациентам с эпиглоттитом пока нет. Эти препараты не сокращают длительность и тяжесть заболевания.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Источник: https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/epiglottit/

Воспаление надгортанника: причины возникновения, симптомы и лечение

Надгортанник фото у взрослых фото

Распространенным недугом является эпиглоттит. Это воспаление надгортанника и ближайших тканей гортаноглотки. С ним нарушается проходимость воздухоносных путей и появляется их обструкция. Заболевание появляется как у детей, так и у взрослых, но обычно у мальчиков 2-5 лет. О симптомах и лечении воспаления надгортанника рассказано в статье.

Что это такое?

Воспаление надгортанника называется эпиглоттит. При этом процессе провоцируется обструкция дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Проявляется недуг в виде дисфагии, дисфонии, лихорадки, боли в горле, стридорозного дыхания.

Подобная болезнь опасна тем, что наблюдается отек надгортанника и ближайших тканей, из-за чего сужаются воздухоподводящие пути – до их абсолютного закрытия. Воздух не поступает в легкие, что провоцирует острую дыхательную недостаточность и, как следствие, смерть.

Форма течения недуга бывает острой. Хроническая форма тоже возникает, если болезнь проявилась не в первый раз. Воспаление надгортанника бывает:

  • отечным;
  • абсцедирующим;
  • инфильтративным.

Есть общие симптомы форм воспалений, но некоторые могут отличаться. В любом случае больному требуется неотложная помощь, а потом диагностика и лечение. При своевременной врачебной помощи удается избежать осложнений.

Как проявляется?

Каковы симптомы воспаления надгортанника? Сначала появляется обычная простуда и ринит: лихорадка, заложенности носа, чихание. Потом вероятно возникновение:

  • боли в горле, как при тонзиллите;
  • гиперемии горла;
  • сложности дыхания, как при трахеите или бронхите;
  • симптомов интоксикации;
  • трудности глотания по причине отекшего надгортанника;
  • повышенного слюноотделения;
  • приглушенности голоса;
  • хриплого, свистящего, шумного дыхания;
  • посинения губ и кончиков пальцев;
  • страха, раздражительности, беспокойства, как при острой дыхательной недостаточности;
  • вынужденной позы – вытянутой шеи, открытого рта, высунутого языка.

Не стоит выполнять диагностику недуга самостоятельно. Это может послужить появлению удушья. Своевременная медицинская помощь способна быстро улучшить состояние больного.

У детей

Заболевание возникает обычно у детей, особенно у мальчиков 2-5 лет. Начинается оно с обычной ангины или ОРВИ. Возникают сложности при дыхании, боль во время глотания, сильное слюноотделение. Подобное заболевание стремительно прогрессирует.

За несколько часов возникают все симптомы – до абсолютной обструкции путей дыхания. Здесь выявлена высокая смертность по причине острой кислородной недостаточности, гипоксической комы, аспирации масс во время рвоты.

У взрослых

Воспаление надгортанника у взрослых наблюдается редко. Если и появляется заболевание, то чаще у мужчин. Причиной этого является строение гортанной области у мужчин, а также вредные привычки, которые могут быть не у всех женщин. Симптомы воспаления надгортанника у взрослых проявляются такие же, как и у всех.

У женщин недуг развивается по причине злоупотребления алкоголем или наркотиками. Обнаружить заболевание можно по вышеуказанным симптомам. Лечение воспаления надгортанника у взрослых должно выполняться под наблюдением врача.

Нюансы диагностики

При клиническом осмотре нужна осторожность, поскольку даже при обычном надавливании шпателем на корень языка может появиться рефлекторный ларингоспазм. Поэтому процедуры должны выполняться в стационаре, где присутствует палата интенсивной терапии.

Желательно, чтобы использовались инструментальные методы – фиброларингоскопия считается информативной и безопасной. Исследование выявит увеличение и гиперемию надгортанника, отек черпаловидных хрящей и связок.

Абсцесс представлен в виде желтого пятна, которое просвечивается сквозь слизистую оболочку.

Получить информацию можно и при помощи рентгенографии. На снимке будет показан увеличенный надгортанник. Но его отсутствие не свидетельствует, что эпиглоттита нет. Для определения возбудителя инфекции берутся мазки из гортаноглотки, после чего проводится бактериологическое изучение. Природа процесса выявляется и по анализу крови.

Дифференцировать недуг у ребенка нужно с ложным крупом, инородными телами, заглоточным абсцессом, стридором, коклюшем и прочими состояниями, при которых выявляются подобные симптомы. Благодаря клинической картине и дополнительному обследованию врач поставит точный диагноз.

Первая помощь

При возникновении симптомов заболевания нужно вызвать скорую помощь, чтобы госпитализировать больного. До приезда врачей внутримышечно вводят лекарство, снимающее отечность. Это «Цефтриаксон», «Цефтазидим». Еще используются жаропонижающие медикаменты.

Важно, чтобы человек был в сидячем положении. Требуется обеспечить приток свежего воздуха, устранить тесную одежду. Госпитализация является обязательным мероприятием. В стационарных условиях врач принимает решение о методах лечения, учитывая результаты диагностики.

Лечение воспаления надгортанника выполняется в стационаре. В данном случае неэффективны народные средства и диета. Домашнее лечение может привести только к смерти. Поэтому при первых симптомах заболевания надо вызвать скорую помощь для транспортировки больного в сидячем положении.

Врачи до приезда в больницу избавят от дыхательной непроходимости. Как лечить недуг на этом этапе? Ингаляции влажным кислородом, кислородной маской, интубацией трахеи, чрескожной пункционной трахеостомией.

После приезда в больницу выполняются те же процедуры, что и до устранения непроходимости воздуха. Чем еще лечат эпиглоттит? Реаниматологом и отоларингологом прописываются медикаменты:

  1. Антибиотики – «Цефотаксим», «Цефтазидим», «Цефуроксим».
  2. Иммунокорректоры – «Бронхомунал», «Ликопид», «Полиоксидоний».
  3. Инфузионные физрастворы – «Дисоль», «Лактосол», «Рингера».
  4. Седативные препараты.
  5. Ингаляции с глюкокортикоидами.
  6. Компрессы на основе димексида на шею.

При возникновении инфильтративного эпиглоттита делаются насечки на надгортаннике в областях большей отечности. При абсцессе вскрывается надгортанник.

Хирургический метод

В сложных случаях, когда дыхательный просвет гортани сильно сужен, требуется проведение экстренной хирургической операции.

Лечение в такой ситуации выполняется введением в гортань и трахею специальной трубки, при помощи которой осуществляется искусственное расширение дыхательного просвета.

Это нормализует дыхание и защищает от развития асфиксии. После операции назначается антибактериальная терапия.

Продолжительность жизни

В течение какого времени живут при таком недуге? На продолжительность жизни влияет то, оказывалась ли врачебная помощь. Случаи летального исхода при запущенном недуге составляют 30-40 %. При своевременном лечении случаи летальных исходов составляют 1 %. Важно своевременно вызывать скорую помощь при появлении симптомов, чтобы состояние не могло ухудшиться от кислородной недостаточности.

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: