Легкое не прослушивается

Содержание
  1. «Врач меня послушал и сказал — все нормально». Можно ли пропустить пневмонию и что делать, чтобы ее вылечить
  2. Что такое пневмония?
  3. Какие возбудители вызывают пневмонию?
  4. По каким симптомам можно узнать болезнь?
  5. Кто находится в группе риска?
  6. Что такое больничная пневмония?
  7. Как диагностировать пневмонию?
  8. Как лечить пневмонию?
  9. Можно ли перенести эту болезнь «на ногах» и к чему это приведет?
  10. Как защититься от пневмонии?
  11. Кт 1, 2, 3, 4 – что это значит при коронавирусе?
  12. Диагностика коронавируса
  13. Признаки поражения легких
  14. Описание процедуры КТ
  15. Расшифровка результатов
  16. Характеристика пневмонии
  17. Когда пройти обследование?
  18. Важность своевременного обследования
  19. Хрипы при пневмонии
  20. Разновидности хрипов при пневмонии
  21. Крепитация
  22. Влажные хрипы
  23. Сухие хрипы
  24. Звук трения плевры
  25. Проведение бронхофонии
  26. Может ли пневмония протекать без хрипов
  27. Что делать, если хрипы остались после пневмонии
  28. Как понять, что отекают легкие: симптомы и срочная помощь
  29. Механизм развития отека
  30. Симптоматика: от первых признаков до опасной формы
  31. Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями
  32. Как помочь больному — что можно и нельзя делать
  33. Открытый пневмоторакс: причины, диагностика и лечение
  34. Симптомы болезни
  35. Классификация
  36. Различают формы
  37. Причины патологии
  38. Диагностика болезни
  39. Осложнения
  40. Методы лечения
  41. Прогноз
  42. Профилактика

«Врач меня послушал и сказал — все нормально». Можно ли пропустить пневмонию и что делать, чтобы ее вылечить

Легкое не прослушивается

Во Всемирный день борьбы с пневмонией терапевт, кардиолог и диетолог Филипп Кузьменко рассказал «Правмиру», почему мы болеем пневмонией, как ее узнать и что делать, чтобы защитить себя и своих близких от этого заболевания.

Что такое пневмония?

Пневмония — это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, которое характеризуется инфильтрацией легких (точнее — нижних дыхательных путей) воспалительной жидкостью и признаками воспаления.

В случае с пневмонией воспаляется именно легочная ткань. Воспаление локализуется в определенных сегментах легких, там формируется воспалительный процесс. И этот участок выключается из газообмена. В кровь поступает меньше кислорода. И человек начинает испытывать симптомы, возникающие при нехватке кислорода — одышка, нехватка воздуха.

Какие возбудители вызывают пневмонию?

Обычно возбудителем болезни являются бактерии (часто пневмококк), но могут быть и вирусы, а в редких случаях — грибок. 

По каким симптомам можно узнать болезнь?

Пневмония характеризуется сильнейшей интоксикацией: человеку буквально сложно вставать с кровати, нет сил что-либо делать; температура тела поднимается до 38-39 и выше, возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, кашель (но он появляется не сразу, а через несколько дней).

Итак, симптомы пневмонии:

  • лихорадка, озноб, повышение температуры тела до 39 градусов,
  • чувство нехватки воздуха, одышка,
  • болезненность в груди при глубоком дыхании,
  • высокий пульс,
  • кашель, с отхождением мокроты зеленого цвета.

Важно помнить, что симптомы могут варьироваться.

Кто находится в группе риска?

Пневмония — это заболевание тяжелое, и здоровый организм она поражает редко.

Чтобы ей заболеть, нужны какие-то провоцирующие факторы либо изначально ослабленный организм. Чем именно ослаблен, не важно: это может быть сильный стресс (например, сильное переохлаждение) или другое заболевание.

Факторы риска: младший и пожилой возраст, курение и алкоголизм, обездвиживание и прикованность к постели, нарушение иммунитета, нарушение глотательного или кашлевого рефлексов, наличие хронических заболеваний внутренних органов, в том числе легких, плохие социальные условия жизни, голодание, гиповитаминоз, депрессия.

Что такое больничная пневмония?

Госпитальная пневмония иногда развивается после 48 часов нахождения в стационаре. Она характеризуется наличием так называемой внутрибольничной микрофлоры, которая отличается наличием резистентности к некоторым, а иногда и ко всем антибиотикам. Если сказать проще, такая пневмония будет протекать тяжелее, поскольку антибиотик будет сложнее подобрать. 

Как диагностировать пневмонию?

Заподозрить пневмонию может врач. При помощи стетоскопа в легких можно «выслушать» хрипы. Но они не выслушиваются на ранних этапах болезни.

Часто слышу от пациентов такие истории: приходил врач, слушал, сказал, что все нормально, хрипов нет, а потом у меня обнаружили пневмонию.

Но на самом деле врач не виноват, потому что «выслушать» пневмонию стетоскопом или проперкутировать ее пальцами рук на ранних стадиях невозможно.

Это локальное воспаление, поэтому в определенном сегменте на ранних стадиях может наблюдаться более жесткое дыхание, звук во время перкуссии будет притуплен.

Спустя три-четыре дня болезни проявятся так называемые мелкопузырчатые хрипы, которые напоминают лопающиеся пузырьки. Но в первый день этого не будет. 

Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму легких, а также сдать анализы крови и (при необходимости) мокроты. Кашель на ранних стадиях проявляется не у всех.

Как лечить пневмонию?

Обычно пневмонию лечат антибиотиками. Их назначает врач. Обычно выбирают из пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Большинство людей могут принимать их дома, но в тяжелых случаях требуется госпитализация. 

Если в течение 24–48 часов у пациента не снижается температура, антибиотик нужно менять. Нельзя применять один и тот же больше 48 часов, если человеку не становится лучше. 

Что еще делать пациенту, если он лечится дома? Отдыхать, соблюдать постельный режим, пить как можно больше жидкости. Следить за своим состоянием. Если становится хуже — немедленно вызывать скорую и ехать в стационар. 

Кроме того, у пациента дома должна быть своя кровать и посуда. В его комнате нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривать ее не менее одного часа в сутки. 

Можно ли перенести эту болезнь «на ногах» и к чему это приведет?

Это небезопасно. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. Иначе риск осложнений и даже летального исхода увеличивается. Конечно, возможно скрытое течение заболевания, но в большинстве случаев есть какие-то симптомы, которые должны заставить больного обратиться к врачу за помощью.

Как защититься от пневмонии?

Против пневмококка — одного из самых частых возбудителей пневмонии — есть вакцина. Можно сделать прививку. Как правило, ее рекомендуют людям из группы риска — это люди с ослабленным иммунитетом, маленькие дети, пациенты с хроническими заболеваниями легких. 

Также профилактика пневмонии — отказ от курения, физическая активность, полноценный сон, снижение стресса, разнообразное питание.

Пневмония очень опасна. Если ее не лечить, на поздних стадиях даже антибиотики не всегда могут с ней справиться. Если есть подозрения — сделайте рентген.

 rawpixel.com

Источник: https://www.pravmir.ru/vrach-menya-poslushal-i-skazal-vse-normalno-mozhno-li-propustit-pnevmoniyu-i-chto-delat-chtoby-ee-vylechit/

Кт 1, 2, 3, 4 – что это значит при коронавирусе?

Легкое не прослушивается

При развитии коронавирусной инфекции проводят дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить диагноз, выявить степень поражения респираторного тракта. Данные для каждого пациента бывают разными, от них зависит лечение и прогноз.

Диагностика коронавируса

Covid-19 нельзя определить только по клиническим симптомам, внешним признакам. Обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы определить диагноз. Без этого лечение не начинают. Назначают следующие лабораторно-инструментальные тесты:

  • экспресс-анализ мокроты для выявления микроорганизма covid-19;
  • серологическое исследование крови для определения иммуноглобулинов G или M, чтобы выявить острый период или завершение инфекционного процесса;
  • КТ – послойный снимок легких, отображающийся на экране монитора.

Первые 2 исследования позволяют поставить диагноз. КТ проводят с целью определения состояния легочной ткани, так как коронавирус поражает именно респираторный тракт. У пациента легкие могут находиться в разном состоянии, начиная от отсутствия поражения, заканчивая обширным инфекционно-воспалительным процессом.

Томографию назначают не всем пациентам, а только при наличии клиники поражения легких.

Когда болезнь завершится, все анализы проводят повторно. Пациента выписывают, если вируса нет в выделениях мокроты. На рентгене или томограмме должны отсутствовать признаки воспаления.

Признаки поражения легких

Коронавирус по-разному поражает организм человека. Возможно носительство без выявления клинических признаков. У части больных вирус проникает вглубь легочной системы, поражает альвеолы легких. Появляется следующая симптоматика:

  • первые дни заболевания кашель сухой, но постепенно становится влажным, продуктивным;
  • в отделяющейся мокроте присутствует слизь, гной желтого или зеленого цвета;
  • повышение температуры тела выше 38 градусов;
  • сильная интоксикация, приводящая к слабости, усталости, сонливости;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • уменьшенная оксигенация, выявляемая с помощью прибора пульсоксиметра.

Если у пациента появились признаки, сразу назначают антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии улучшений проходят компьютерную томограмму.

Без вышеописанных симптомов она не рекомендована, но любой пациент сможет пройти обследование по назначению врача или в платных клиниках. Если часто проходить исследование без рекомендации, организм пациента сильно облучается.

Это может привести к негативным реакциям для крови и внутренних органов.

Описание процедуры КТ

Предварительная подготовка перед процедурой не требуется. Пациенту нужно прийти в клиническое учреждение в назначенное время, иметь при себе маску и бахилы. Далее процесс проходит по следующему плану:

  • пациент снимает все металлические изделия, в том числе не должно быть молний, пуговиц, бюстгальтера с косточками;
  • всю одежду снимать не обязательно, главное – отсутствие металла;
  • человек ложится на кушетку, двигающуюся под прибором в вертикальном направлении;
  • по сигналу врача пациент задерживает дыхание на вдохе, затем на выдохе (в этот момент вокруг человека двигаются датчики рентгена, делающие снимки);
  • когда изображение получено на экране компьютера, можно вставать.

КТ – инструментальное исследование, проводимое с помощью рентгеновских лучей. Оно наносит небольшой ответ организму при редком использовании, но тяжелых последствий возникать не должно. Поэтому врачи рекомендуют проходить тест не более 1-2 раз в год.

Процедура длится не более 5 минут, за это время получаются снимки легких во всех проекциях.

Результаты отдают пациенту на руки или отправляют сразу лечащему врачу. Их выписывают не более 1 часа. Максимальное время требуется в случае, если есть обширные участки воспаления.

Расшифровка результатов

Когда исследование проведено, врач пишет на бланке результат. Он бывает разный, в зависимости от наличия и степени поражения легочной ткани. Для пациентов результат бывает непонятен, например, когда пишут КТ0 или КТ2 легких при коронавирусе. Расшифровкой занимается пульмонолог, инфекционист, терапевт. Данные указаны в таблице.

Результат Расшифровка
КТ0 Легкие чистые, участки поражения отсутствуют
КТ1 Очаговые воспалительные процессы, заполняющие не более 25% альвеол
КТ2 Поражена половина легочной ткани
КТ3 В патологический процесс вовлечено до 75% легких
КТ4 Двусторонняя интерстициальная пневмония, полное заполнение легочной ткани экссудатом. Состояние обозначается термином респираторный дистресс-синдром, требует подключения к аппарату искусственной вентиляции

С первыми двумя состояниями пациент лечится дома. При КТ2 возможно домашнее лечение, но за состоянием человека требуется следить, чтобы не упустить осложнения. Что значит КТ3 и 4 при коронавирусе – требуется стационарная терапия, так как в любой момент может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ.

Характеристика пневмонии

В результате томографии выявляют пневмонию 4 степеней. Для каждой из них определяют степень поражения. В пульмонологии есть термин «матовое стекло». Это очаги уплотнения разных размеров:

  • 1 степень – не более 3 см в диаметре;
  • 2 степень – 3-5 см;
  • 3 степень – сливаются очаговые изменения, образуя крупное пятно, очаги консолидации;
  • 4 степень – диффузное уплотнение матового стекла, фиброз, ретикулярные изменения.

Ретикулярные изменения – очаг поражения ткани, вызывающий утолщения перегородок между дольками легких или внутри них. Если состояние тяжелое, может появиться сотовое легкое. То есть крупный участок полностью покрывается ретикулярными изменениями.

При коронавирусной инфекции чаще поражаются нижние отделы, часто внутри сот накапливается жидкость, что еще больше затрудняет оксигенацию, приводит к дыхательной недостаточности. При подозрении на такой процесс используют контрастную томографию, вещество будет накапливаться в увеличенных лимфоузлах.

Сердечные камеры расширятся. Все изменения видны на КТ.

Когда пройти обследование?

Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование. Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую.

Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:

  • муниципальные поликлиники по прописке человека;
  • больницы;
  • частные клинические учреждения.

Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Достоверность томографии составляет более 90%, результативность рентгенографии намного ниже.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии.

Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают.

Он может контактировать с окружающими людьми.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://tyubik.net/lecheniye-preparatami/991-kt-1-2-3-4-chto-jeto-znachit-pri-koronaviruse.html

Хрипы при пневмонии

Легкое не прослушивается

Хрипы как дополнительный шум, возникающий при дыхании, у больного являются важным диагностическим симптомом. Особенно пристальное внимание обращают на хрипы при пневмонии. По их характеру можно на ранней стадии распознать болезнь и ее локализацию в легких.

Разновидности хрипов при пневмонии

Хрип – это дополнительный, не физиологический шум слышимый при дыхании и свидетельствующий о наличии патологического процесса в органах дыхания. По его характеру определяется возможный диагноз, назначается предварительное лечение или режим, назначаются уточняющие анализы или аппаратная диагностика.

Выслушивание хрипов можно проводить как непосредственно, прикладывая ухо к груди больного, так и посредством стетоскопа или фонендоскопа, если таковые имеются под рукой.

Вот некоторые виды шумов, на которые следует обратить внимание.

Характер хрипов дает информацию о локализации заболевания в легких.

Крепитация

Это звук, возникающий в альвеолах легких. В своем здоровом состоянии альвеолы расширяются при наполнении воздухом и сужаются на выдохе, не издавая какого-либо специфичного звука.

При развитии болезни и попадании в альвеолы посторонней жидкости (мокроты, секрета, экссудата) их стенки начинают слипаться между собой. При вдохе они разлипаются, издавая небольшой щелчок.

Такие звуки напоминают слабое потрескивание или тихое бульканье мелких пузырьков.

Лучше всего крепитация выслушивается на самом пике вдоха. Не перестает быть слышной после откашливания. Свидетельствует этот звук о наличии жидкости в альвеолах. Чаще всего сопровождает такую болезнь как крупозная пневмония.

Влажные хрипы

Близкими по звучанию крепитации являются влажные хрипы. Важным отличием здесь является то, что жидкость располагается не в легочной альвеоле, а в бронхе. Слышать такой звук врач будет и на вдохе, и на выдохе. Характер его будет изменяться с кашлем, так как жидкость в бронхах более мобильна.

Характерны влажные хрипы для бронхитов и бронхопневмоний.

Сухие хрипы

Сухие хрипы характерны для бронхитов с образованием очень густой и вязкой мокроты, либо при отеках слизистой. В зависимости от размера бронха, в котором они возникают, могут слышаться как свистящие (в мелких бронхах), так и как жужжащие (в средних и крупных бронхах).

Здесь очень важным показателем является звучность хрипов. Она зависит от плотности окружающей ткани легкого. При воспалениях плотность тканей увеличивается и звуки становятся громче и отчетливее. Незвучные хрипы более свойственны бронхитам.

Звук трения плевры

Как дополнительный шум при аускультации (выслушивании) легких, может быть слышен и звук трения плевры. Возможными причинами могут быть:

  • Плевриты.
  • Туберкулез.
  • Онкологические заболевания.

Дело в том, что при всех этих заболеваниях плевральные листики становятся неровными, на них появляются различные бугорки и высыпания, благодаря чему звук их трения становится слышен.

Звук этот напоминает тихий хруст с призвуками поскрипывания, чаще всего его сравнивают с хрустом снега под ногами. Во время диагностирования звук усилится, если увеличится давление на грудную клетку. Его качество не изменяется после кашля. Часто подобные воспаления сопровождаются болью в грудной клетке.

Проведение бронхофонии

Бронхофонией в медицине называется явление усиления голоса при выслушивании легких. Нормальная ткани легкого подавляет звук, и при выслушивании врач не различает слова, которые говорит пациент, в фонендоскопе они звучат глухо и не разборчиво. При воспалениях же, ткань легкого уплотняется и звуки речи проводятся через нее и слышны в фонендоскопе более четко.

Бронхофония  является  одним из самых ранних физических признаков воспаления. При диагностировании используют произношение слов с дрожащим согласным «Р», например, «красивая кружка». Если он слышен, то ткань явно уплотнена.

При тяжелых воспалениях отчетливо слышны даже шипящие согласные (ч, ш, щ), например, в словосочетании «чашка чая».

Явление бронхофонии наблюдается также при образовании полости в легком, либо полости заполненной жидкостью.

Тогда звуки становятся резонирующими или с металлическими призвуками.

Может ли пневмония протекать без хрипов

Да, к сожалению, так называемая бессимптомная пневмония является довольно распространенным заболеванием. При такой скрытой форме протекания болезни могут отсутствовать жар, кашель, хрипы, что значительно затрудняет своевременную диагностику болезни, особенно у детей. Здесь нужно быть очень внимательным и обращать внимание на другие возможные симптомы.

Легкие при пневмонии

Почему же у некоторых людей пневмония протекает в скрытой форме? Причин может быть несколько:

  1. Ослабленный иммунитет. Он может стать результатом аутоимунного заболевания, или следствием ранее перенесенного заболевания, операции. Организм в таком ослабленном состоянии часто не может дать адекватный отпор инфекции, и температура тела не повышается, или повышается незначительно.
  2. Прием противокашлевых препаратов без рецепта врача может привести к нарушению кашлевого рефлекса. Или организм может быть ослаблен и не готов к выведению мокроты самостоятельно. Отсутствие кашля, или слабый кашель не говорит об отсутствии заболевания.
  3. При некоторых формах пневмонии могут и не прослушиваться хрипы. Например, когда не поражены бронхи, или участок воспаления находится в нижних долях легких.

Во всех этих случаях надо ориентироваться на дополнительные симптомы, аппаратные методы обследования, анализ мокроты. Вот некоторые симптомы, которые говорят о возможной скрытой пневмонии:

  1. Общая слабость и повышенная утомляемость. Возможны головокружения, тяжелое дыхание (отдышка).
  2. Боль в груди, усиливающаяся с глубиной вдоха.
  3. Изменение цвета кожных покровов. Необоснованный румянец или синюшность носогубного треугольника.

Что делать, если хрипы остались после пневмонии

Пневмония – тяжелое заболевание. Его лечение и восстановление после него занимает длительное время. После подтвержденного излечения пневмонии, нормальным считается сохранение кашля или хрипа до двух недель. С помощью такого продуктивного кашля организм избавляется от остаточных явлений болезни. Остатки мокроты или иной жидкости также являются причиной продолжающихся хрипов.

В период реабилитации после болезни важно особенно пристально следить за своим здоровьем. Если вас беспокоят хрипы и кашель, обратитесь к врачу, возможно имеет смысл прием препаратов для разжижения мокроты, чтобы улучшить ее отхождение.

Хорошо помогает восстановить функции и здоровье органов дыхания специальная дыхательная гимнастика. Ее можно сделать увлекательной даже для детей. Например, прекрасным упражнением является обычное надувание воздушных шаров.

Взрослым же можно заниматься любыми легкими физическими нагрузками, которые обеспечат более интенсивную работу органов дыхания.

При продолжении кашля в период реабилитации следует обратится к врачу

В любом случае не оставляйте свой организм без внимания после получения известия о выздоровлении.

После перенесения таких тяжелых болезней возможно, как повторное перезаражение, так и развитие любых осложнений.

Берегите себя, будьте внимательны к своему здоровью и при любых подозрениях обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/hripy-pri-pnevmonii-01/

Как понять, что отекают легкие: симптомы и срочная помощь

Легкое не прослушивается

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Механизм развития отека

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

  • В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
  • Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
  • Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
  • Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
  • В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

Причины отека легких могут быть:

1. Кардиогенными – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, сердечные пороки, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

2. Некардиогенными:

  • Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
  • Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

  • появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
  • покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
  • ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Симптомы«Синяя» гипоксия«Серая» гипоксия
Общее состояниеТяжелое, сильная слабость и беспокойство. Сознание сохранено. Вынужденное вертикальное положение тела. На шее видны вздувшиеся сосуды. Могут быть тошнота и рвота, высокая температура.Крайне тяжелое. Сознание спутанное вплоть до полной его потери. Апатия.
Локализация болиЗа грудинойСильная сжимающая боль за грудиной
ДыханиеЗатрудненное, частое (30-60 в минуту) и поверхностноеРедкое и аритмичное. Слышны хрипы в легких.
КашельВначале сухой и мучительный, затем с обильной пеной-мокротой. Ощущение клокотания жидкости внутри.С обильной пенистой жидкостью розоватого оттенка.
Состояние кожи и слизистыхСлизистые оболочки и кожа на пальцах посиневшиеКожа землистого оттенка, покрыта холодным потом
ПульсЧастый, до 100 в минуту, но слабыйСлабый, практически не прощупывается
МочеиспусканиеОчень редкое, вплоть до полного отсутствияОтсутствует
ПрогнозПри своевременном оказании помощи благоприятныйНеблагоприятный

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
  • невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
  • учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
  • чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
  • сухой непрекращающийся кашель;
  • невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
  • разбитость и слабость;
  • посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

  • Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
  • Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
  • Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
  • Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
  • До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
  • Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
  • Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
  • Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
  • Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/proyavleniya.html

Открытый пневмоторакс: причины, диагностика и лечение

Легкое не прослушивается

Открытый пневмоторакс – дефект грудной клетки, когда плевральная полость сообщается с окружающей средой. Атмосферный воздух попадает в нее при вдохе и выходит наружу при выдохе. Дыхательная функция нарушена, а состояние больного критическое. Давление воздуха в легких выравнивается с атмосферным, газообмен нарушается, легкие «спадают».

Чтобы спасти жизнь, надо принять меры в течение пары минут. Как правильно оказать помощь при открытом пневмотораксе, что это и как проявляется нарушение.

Симптомы болезни

Клинические проявления выраженные:

  • Боль в груди.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Тахикардия.
  • Бледность и цианоз кожных покровов.

Все это наблюдается на фоне открытой раны груди. 

Боль бывает разного характера. Она локализуется в области раны и находится в любом месте груди. По характеру она давящая, ноющая, может отдавать в руку, ключицу, шею и нижнюю часть туловища на стороне поражения. Степень выраженности – средняя и интенсивная, вплоть до болевого шока. 

Кашель не выраженный, напоминает покашливания и возникает из-за невозможности вдохнуть. По этой же причине развивается бледность и цианоз. Дышать становится сложно, частота дыхания повышается, оно поверхностное.

При нехватке воздуха у больного будут панические реакции – стран, возбуждение, переходящее в подавленность и наоборот.

Классификация

В зависимости как плевральная полость сообщается с окружающей средой, пневмоторакс бывает:

  • Пневмоторакс закрытый. Отсутствует сообщение плевральной полости с внешней средой, воздух проникает изнутри в малом количестве. Тотального сжимания легкого не происходит, малое количество воздуха способно рассосаться. Считается легкой формой, лечение без хирургического вмешательства.
  • Пневмоторакс открытый. Это состояние, при котором воздух в плевральную полость попадает извне. Опасно тем, что легкое не может расправиться. Чтобы это произошло, необходимо в полости отрицательное давление. В случае открытого пневмоторакса оно равно атмосферному, легкое не может расправиться и выполнять дыхание.
  • Пневмоторакс клапанный. Опасный вид пневмоторакса, сопровождает открытый. Через время отверстие может затянуться и действовать, клапан – впускать воздух и не выпускать его. При каждом вдохе давление в плевральной полости нарастает, легкое сдавливается, смещаются органы средостения, нарушается кровообращение в сосудах. Происходит раздражение нервных окончаний плевры.

Различают формы

Открытый пневмоторакс имеет формы:

  • Наружный (или открытый наружу). Распространенный вариант, наблюдается при большинстве травм. При колотой ране, огнестрельном отверстии в грудной клетке повреждается париентальный листок, воздух проникает в плевральную полость.
  • Внутренний (или открытый внутрь). Воздух проникает через органы дыхания – трахею или бронх. В результате изменений в них образуется свищ. Это бывает при онкологии, туберкулезе, абсцессах, травмах.
  • Сочетанный. Воздух в плевральную полость попадает через париентальный и висцеральный листок. Спасти пациента крайне тяжело, нет времени, чтобы оказать ему даже первую помощь.

В зависимости от участка поражения различают:

  • Односторонний.
  • Двухсторонний.

По причине возникновения бывает:

  • Патологический.
  • Травматический (большинство случаев).

По тяжести:

  • Легкий.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелый.

По выраженности:

По сопутствующей патологии:

  • Осложненный.
  • Неосложненный.

По степени спадания легкого:

  • Тотальный (спадание легкого на половину объема).
  • Средний (спадание легкого от трети до половины объема).
  • Малый (легкое спадает на треть объема).

Причины патологии

Пневмоторакс открытый и закрытый – разгерметизация плевральной полости. Происходит по причинам:

  • Наружные травмы – колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные. При них должна быть повреждена целостность грудной клетки. Также вследствие перелома ребер, повреждение висцеральных и париетальных листков, травм костей и легких. Ранения грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса получают в ДТП, в криминальных ситуациях, в катастрофах производственного характера.
  • Травмирование при проведении операций, среди которых диагностические. Возможно при :
    • Проведении плевральной пункции (отбора воздуха и жидкости из плевральной полости через сделанное отверстие).
    • Взятии биопсии (забора фрагментов ткани для исследования через грудную клетку).
    • Торакоскопии (введении эндоскопа через разрез на грудной клетке).
    • Проведении реанимационных мероприятий (массаж сердца и надавливанием в результате ломаются ребра).
    • Установке катетера в районе ключицы (игла не сразу попадает в вену, выходит из нее и канюля открыта, то из-за разности давлений воздух затягивается в плевральную полость).

Пневмоторакс возникает нечасто и может быть из-за быстрого оказания медицинской помощи в плохих условиях, когда возможны ятрогенные ошибки.

Если строение тела пациента такое, что проведение стандартных манипуляций затрагивает плохо расположенные органы, также вероятность развития пневмоторакса при оперативном вмешательстве на грудной клетке. 

  • Истончение плевры в результате патологий при заболеваниях:
    • Эндокринных нарушениях, слабость тканей, которые выстилают плевральную полость.
    • Дисплазии врожденные, когда неправильное формирование органов и тканей.
    • Туберкулез, разрушается ткань легкого и остальные участки.
    • Пневмосклероз, когда часть ткани заменяется соединительной, нарушается ее целостность.
    • Вредные привычки, например, курение.

Диагностика болезни

Диагностика без затруднений и осуществляется при первом осмотре пострадавшего. Состояние пациента средней тяжести или тяжелое. Если после травмы он сидит, то корпус наклонен вперед («поза кучера»), руки опираются, чтобы зафиксировать положение тела и сделать возможный вдох с усилием. 

При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное дыхание, сердцебиение. В области раны отчетливо слышен свистящий звук воздуха.

При выслушивании в области поражения не прослушивается дыхание или оно слабое у корня легкого. При перкуссии над плевральной полостью отмечается коробочный звук (из-за присутствия воздуха), а над спавшим легким – глухой, «деревянный» (из-за отсутствия воздуха).

Методы диагностики проводятся, если позволяет состояние пациента. Выясняется наличие патологии и заболеваний, которые могли привести к открытому пневмотораксу, если жизни пациента ничего не угрожает.

К методам диагностики относят:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерную томографию.
  • Магниторезонансную томографию.
  • Торакоскопия.
  • Спирография.
  • Анализ крови и мочи.
  • Бактериологические исследования.

Осложнения

К осложнениям, которые приводят к смерти пациента, относят острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. Также наблюдаются:

  • спутанность сознания или его потеря;
  • смещение средостения и его органов;
  • инфицирование через открытую рану, которое приводит к развитию плеврита;
  • эмпиема плевры.

Методы лечения

Лечение начинается с первой помощи при открытом пневмотораксе пострадавшему. Главное – прервать контакт через рану плевральной полости с окружающей средой. Наложение повязки при открытом пневмотораксе – первоочередная задача. Она окклюзионная, не пропускающая воздух.

Медиками используется клеенка или бумага для компрессов. Если помощь оказывается на месте, нет специальных материалов, то подойдет пакет или плотная ткань (одежда в несколько слоев).

Важно, чтобы материал не пропускал воздух, повязка при открытом пневмотораксе должна закрывать площадь больше, чем рана. Повязку крепко привязать и закрепить пластырем.

Помощь оказывают медики скорой помощи, которые проведут:

  • Обезболивание.
  • Реанимационные мероприятия.
  • Поддержание работы сердца.
  • Оксигенотерапию.
  • Остановку кровотечения.
  • Легочную пункцию.

Лечение открытого пневмоторакса осуществляется в торакальном или хирургическом отделении. Транспортируют больного в полусидящем положении. Хирурги проведут ревизию грудной клетки и ушьют рану. Обследование и лечение будет зависеть от причины возникновения, локализации и степени развития пневмоторакса.

Прогноз

Прогноз хуже, чем при закрытом пневмотораксе. При своевременном оказании грамотной помощи и быстрой доставке в лечебное учреждение и одностороннем поражении легкой или средней степени тяжести выздоровление наступает в большинстве случаев.

Поздняя диагностика, двусторонний пневмоторакс практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Прогноз хуже у пациентов:

  • Пожилого возраста.
  • Детей.
  • У тех, кто имеет сопутствующие заболевания, особенно дыхательной системы.
  • При присоединении осложнений.

Профилактика

Сложно разработать меры профилактики, такое состояние как открытый пневмоторакс наступает в результате травмы, а от нее никто не застрахован. Можно порекомендовать:

  • Следить за здоровьем, вовремя выявлять и лечить заболевания, чтобы не допустить осложнений, перехода их в хроническую форму.
  • Выполнять медицинские манипуляции.
  • Проходить профилактические осмотры.
  • Отказ от вредных привычек.

Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/otkrytyj-pnevmotoraks.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: