Латероконхопексия нижних носовых раковин

Вазотомия или операция по уменьшению носовых раковин | ЛОР Боклин А. К

Вазотомия является хирургической процедурой в оториноларингологии целью которой является уменьшение увеличенных носовых раковин. Она используется в качестве лечения при изменениях носовых раковин, которые влияют на нормальное носовое дыхание.

Необходимо отметить, что под термином «Вазотомия» часто подразумевают другие хирургические методы коррекции носовых раковин.

То есть вазотомия – это не просто одна операция, а общий термин для различных хирургических процедур, которые используются для уменьшения анатомически измененных (увеличенных) носовых раковин. С помощью этого корректирующего воздействия на раковины возможно улучшить носовое дыхание, которое приводит устранению хронических рецидивирующих инфекций.

Показания для операции

• Вазомоторный ринит.
• Аллергический сезонный или круглогодичный ринит.
• Гиперплазия слизистой оболочки – избыток слизистой оболочки носовой раковины.
• Искривление носовой перегородки с компенсаторной гиперплазией тканей носовых раковин.
• Медикаментозный ринит (зависимость от сосудосуживающих капель).
• Увеличение костной части раковин.

Противопоказания к операции

Острые инфекционные процессы – особенно воспаления в области уха, носа и горла, ОРВИ следует рассматривать как абсолютные противопоказания.

Вазотомия – что нужно знать пациентам?

Вазотомия должна выполняться под общим наркозом, так как процедура требует точной работы хирурга, а движение пациента может привести к негативному влиянию на результат операции.

Прекращение приема разжижающих кровь препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, следует проводить после консультации с лечащим врачом за 7-10 дней до операции. Кратковременное прекращение приема лекарств значительно снижает риск послеоперационного кровотечения.

Особенности проведения операции

Процедура варьируется в зависимости от выбора метода. Но основной целью является уменьшение тканей носовых раковин.

Методы уменьшения тканей носовых раковин:

• Коагуляция носовых раковин – в этом методе сначала проводится поверхностная анестезия (анестезия слизистой оболочки), а затем смазывается слизистая оболочка носовых раковин сосудосуживающими препаратами.  При коагуляции электрод вводится в «отечную» ткань и прижигает ее. Процедура может повторяться несколько раз.
• Латеропозиция нижних носовых раковин – цель операции расширение носовых ходов. Нижние носовые раковины надламываются и раздвигаются, этим самым значительно расширяется общий носовой ход, улучшается носовое дыхание.
•  Коагуляция носовых раковин с латеропозицией – в этой комбинированной методике вначале выполняется коагуляция отечной ткани нижних носовых раковин, а затем выполняется их латеропозиция.
• Резекция подслизистого слоя – при этом лечении слизистая оболочка рассекается, иссекаются и удаляются подслизистые ткани, костная пластинка нижней носовой раковины частично удаляется пинцетом. Затем рану закрывают лоскутом слизистой оболочки.
• Частичная конхотомия – операция включает в себя удаление костной ткани нижней носовой раковины и удаление избыточного лоскута слизистой оболочки с помощью конхотомных ножниц.
• Мукотомия – эта операция очень похожа на конхотомию, но костная ткань при этом не удаляется.  Показаниями являются гипертрофический хронический ринит, утолщение слизистой оболочки носовых раковин.
• Передняя турбинопластика – эта процедура является модификацией резекции подслизистой оболочки и отличается только техникой.
• Криотурбинэктомия / криовазотомия – охлаждение и последующее удаление лишней ткани при температуре около -85 ° C.

После операции

К сожалению, так как слизистая оболочка быстро растет, через несколько лет эффект от операции может теряется, особенно если не соблюдать рекомендации ЛОР-врача.

Нередко вазотомия сочетается с операцией исправления носовой перегородки (при ее искривлении) это имеет смысл и для большего лечебного эффекта. Но в любом случае это обсуждается непосредственно с лечащим врачом.

Где проводится уменьшение носовых раковин в Москве?

Указанные на странице «Контакты» медицинские центры Москвы и области, имеют собственную стационарную базу. Это позволяет проводить ЛОР лечение любой степени сложности, в том числе используя общую анестезию.

А использование эндоскопической техники минимизирует осложнения и восстановительный период после хирургического лечения – как правило, выписка из стационара происходит через сутки.

Если у Вас остались вопросы, по данной процедуре, их можно задать мне непосредственно в WatsApp чате, или записаться на консультацию в клинике в соответствующей форме.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Источник: https://boklin.ru/letchenie/vazotomiya-ili-operatsiya-po-umenysheniyu-nosovh-rakovin/

Вазотомия нижних носовых раковин

Костная структура черепа – сложная система с большим количеством составляющих функциональных элементов. К ним относятся и нижние носовые раковины – парные костные образования, расположенные в полости носа.

Анатомически они представляют собой костные пластинки, которые разделяют средний и нижний носовые ходы, и участвуют в формировании последнего. Нижние носовые раковины образованы костной тканью, и выстланы подслизистой тканью, которая содержит железы и сплетения множества мелких сосудов, а поверх покрыта эпителием.

Сосуды, расширяясь и сужаясь, регулируют диаметр просвета носовых ходов, то есть принимают участие в регуляции дыхания человека.

Анатомические особенности строения нижних носовых раковин

Эта парная тонкая кость имеет вогнутую латеральную и шероховатую медиальную поверхности. Шероховатая покрыта множественными сосудистыми бороздами.

Её верхний край прямой, сзади он прикреплён к нёбной кости, а спереди крепится к раковинным гребням верхней челюсти, как бы перекидываясь через её расщелину.

Структура раковины представлена телом и тремя отростками. Верхнечелюстной отросток и кость образуют острый угол, в который входит нижний край расщелины верхней челюсти. В процессе вскрытия верхнечелюстной пазухи этот отросток хорошо виден.

Слёзный отросток соединяет слёзную кость и нижнюю раковину.

Решётчатый выходит из места соединения кости с челюстным отростком, и заканчивается в верхнечелюстной пазухе. Может срастаться с решётчатой костью в её крючковидном отростке.

Передний отдел раковины в верхнем краю крепится на раковинном верхнечелюстном гребне. Её задний отдел закреплён на раковинном гребне перпендикулярной пластинки нёбной кости. Щель продольной формы, расположенная под раковиной – нижний носовой ход.

Сосудистая составляющая подслизистого слоя, покрывающего эти раковины, непосредственно участвует в процессах дыхания, сужаясь и расширяясь под воздействием внешних и внутренних факторов.

В холодную погоду сосуды в носовых ходах расширяются, за счёт чего воздух медленнее проходит по ним и успевает лучше прогреться до попадания в лёгкие.

В целом, нижним раковинам свойственна высокая интенсивность кровотока.

Однако существуют состояния, патологии и заболевания, при которых нормальная регуляция сосудистого тонуса может нарушаться, например, при беременности, из-за искривления носовой перегородки, из-за некоторых эндокринных заболеваний и аллергического ринита. В таком случае сосуды, расположенные под слизистым покровом, наполняются кровью, в результате чего слизистая утолщается, а дыхание затрудняется. Осложнениями таких состояний являются вазомоторный ринит и гипертрофия нижних носовых раковин.

Чем опасны патологии носовых раковин

Опасная особенность любых изменений в структуре слизистой раковин заключается в том, что, из-за затруднённого носового дыхания, поражённый постоянно вынужден пользоваться сосудосуживающими спреями и каплями. Применение таких лекарственных средств, которое продолжается в течение длительного времени, может вызывать целый ряд осложнений:

• хроническую гипоксию;
• формирование сухого ринита в хронической форме, когда в носовой полости образуются корки, а из носа отделяется жидкость с сукровицей;
• повреждение мерцательного эпителия;
• хронический спазм носа, из-за которого у человека развивается гипертония;
• затруднённая проходимость слуховых труб и патологические процессы в околоносовых пазухах и структурах среднего уха.

Суть процедуры сосудистой вазотомии, показания и противопоказания к её назначению

Подслизистая вазотомия представляет собой процесс хирургического воздействия на сосудистые соединения, выстилающие полости носовых раковин. Благодаря её проведению удаётся значительно уменьшить размеры слизистой, тем самым облегчив процесс носового дыхания для оперируемого.

Показанием к назначению вазотомии является:

• хронический ринит в случаях, если исключен вариант его аллергической этиологии;
• диагностированная гипертрофия слизистой носа;
• искривление носовой перегородки;
• зависимость от сосудосуживающих препаратов.

В каких случаях проведение операции невозможно? Медики выделяют такие противопоказания к осуществлению вазотомии:

• нарушения свёртываемости крови, которые не поддаются коррекции;
• острые инфекционные поражения;
• атрофические и язвенные поражения слизистой носа;
• сердечная, печёночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет;
• период менструальных выделений у женщин.

Техники вазотомии: как происходит деструкция сосудов подслизистой носовых раковин

Вазотомия производится различными способами. Для каждого конкретного пациента доктор подбирает наиболее подходящий метод. Так, различают:

• инструментальную;
• лазерную вазотомию;
• радиокоагуляцию;
• ультразвуковую дезинтеграцию;
• вакуум-резекцию.

Инструментальная вазотомия предполагает, что хирург действует скальпелем, осуществляя разрез слизистой.

Лазерный тип процедуры проводится с использованием направленного лазерного луча, который уничтожает скопления сосудов с минимальной травматизацией тканей.

Радиокоагуляция – процесс воздействия на сосуды подслизистой посредством применения источника радиоволн.

Ультразвуковая дезинтеграция основывается на воздействии ультразвуковых волн на поражённый участок.

Вакуумная резекция осуществляется за счёт введения в подслизистую трубки насоса с отрицательным давлением, в результате чего сосуды и ткани разрушаются.

Подготовка к процедуре, особенности проведения

В качестве предоперационной подготовки доктор назначает предварительную сдачу некоторых анализов – коагулограммы, общего анализа крови, мазка из зева, а также проведение риноскопии.

Если в горле, слуховых или дыхательных путях присутствуют инфекционные очаги или воспаления, для их устранения назначается специальная терапия. Перед операцией доктор проводит санацию ротовой полости.

Каждый тип вазотомии производится по конкретной схеме. Операция может быть двусторонней или односторонней.

Инструментальная вазотомия. Осуществляется с применением местного обезболивания. Слизистую ткань раковин смазывают раствором дикаина, кроме того, проводят инфильтрацию ткани лидокаином или новокаином. Допускается введение анестезии инъекционно.

Когда наркоз начинает действовать, хирург проделывает надрез длиной до 2-3 миллиметров. В глубину он доходит до кости. В отверстие вставляется распатор, которым доктор удаляет необходимый объём слизистой. В результате размер эпителия уменьшается, а на месте отделённых тканей формируются рубцы.

Инструментальная вазотомия с латеропексией подразумевает, кроме воздействия на слизистую, также перемещение раковины носа в сторону верхнечелюстной пазухи.

По окончанию процедуры пациенту делают укол обезболивающего, так как после завершения действия анестезии он будет чувствовать значительную болезненность места операции. В носовую полость вводятся марлевые тампоны, которые нельзя удалять в течение первых суток.

Нормальным состояние после инструментальной вазотомии является слабость, апатия, повышенная слезоточивость, головокружение. Обязательным требованием реабилитационного процесса является необходимость ежедневного осуществления промывания носа, чтобы не допустить образования корок.

Лазерная вазектомия. Также проводится под местным наркозом. Обычно используются ватные тампоны, смоченные анестетиком – их вставляют в нос.

Чтобы лучше визуализировать изменения эпителия, его перед началом вмешательства окрашивают метиленовым синим.

Больного укладывают на кушетку, его голова располагается на подголовнике. На глаза надеваются специальные защитные очки или повязка. Пока хирург будет орудовать лазером, пациенту необходимо лежать полностью без движения. Дышать в процессе необходимо ртом, чтобы не чувствовать характерный “палёный” запах.

В нос вводится хирургическое зеркало, благодаря которому у доктора появляется обзор оперируемого места. Далее вставляется источник лазерного излучения – специальный датчик, которым хирург непрерывно водит по слизистой, или воздействует на неё точечно.

Эффект отсечения лишних тканей производится за счёт внедрения в подслизистую кварцевого волокна, которое формирует в ней каналы. Одновременно лазерный луч производит и коагуляцию сосудов, поэтому операция является бескровной и не требует осуществления тампонады, а также не вызывает появления сращения тканей.

Операция может длиться от 30 до 60 минут.

Радиоволновое вмешательство. В этом случае большое значение имеет полная неподвижность оперируемого, поэтому его нередко погружают в состояние медикаментозного сна, вводя анестетик внутривенно. В горло вставляется трубка, обеспечивающая отток крови. Далее в подслизистую вводится специальный зонд.

Между ним и передатчиком продуцируется радиоволна определённой длины. Из-за возникающего сопротивления тканей, они разогреваются и разрушаются.

Более безопасным считается нетепловое воздействие, когда вокруг внедрённого зонда возникает сильно охлаждённая область, что также приводит к разрушению патологически изменённой ткани.

По окончанию процедуры пациента переводят в палату. Когда заканчивается действие анестезии, человек может ощутить сильную боль в носу, также возможно появление мигрени и пространственной дезориентации.

В течение следующей недели после операции носовые полости необходимо промывать дезинфицирующими солевыми растворами, а корки нужно удалять, используя персиковое масло или вазелин.

Общая продолжительность процесса – не более 40 минут.

Ультразвуковая дезинтеграция. Производится в ЛОР-кабинете, то есть нет необходимости переводить больного в операционную. Доктор надевает ему защитный фартук, так как возможно появление кровотечения. В подслизистую ткань раковин внедряется проводник УЗ-волн в виде спицы, которой протыкается эпителий.

Из-за ультразвукового воздействия происходит стенозирование сосудов, то есть их слипание, и они больше не могут провоцировать появление отёков.

По окончанию процедуры в ноздри вставляются марлевые стерильные тампоны, а пациент может отправляться домой.

В первые сутки нормальной реакцией слизистой будет отделение сукровицы. Через 3-7 дней носовое дыхание полностью восстанавливается.

Если образующиеся корочки слизи причиняют человеку дискомфорт, следует обратиться к доктору, чтобы он удалил их.

Длительность УЗ-вазотомии – от 5 до 50 минут.

Вакуум-резекция. Этот тип операции осуществляется под действием местного обезболивания, а также с эндоскопическим контролем.

Когда анестезия начинает действовать, хирург делает внешний надрез скальпелем, после чего вводит вакуумную трубку в подслизистую. Трубка имеет острый край, и, по мере продвижения внутри ткани, частично срезает их.

Насос, к которому подключена трубка, создаёт в ней отрицательное давление, и все отсечённые ткани вместе с кровью попадают в её полость.

Хирург, извлекая трубку, вставляет в ноздрю ватный тампон или шарик, которым эпителий плотно зажимается в месте надреза, дабы не допустить развития кровотечения. Через 30-60 минут шарик извлекается.

Вазектомия и исправление носовой перегородки

В случаях, когда причиной нарушения дыхания, кроме проблем со слизистой, является искривление перегородки носа, хирург может во время операции провести и септопластику. Такое хирургическое вмешательство является более сложным, проводится только под общим наркозом, и требует помещения пациента в стационар на 1-2 дня.

Восстановительный период после этой операции длится 14-20 дней, его могут сопровождать повышение температуры, отделение слизи и сукровицы. Хотя бы один раз за время послеоперационной реабилитации необходимо показаться доктору.

Что происходит после операции: отзывы пациентов и медицинская практика

Несмотря на относительную безопасность вазотомии, пациент не застрахован от развития некоторых осложнений или неприятных последствий вмешательства. Так, у поражённого может формироваться атрофия слизистой – процесс, обратный гипертрофии ткани, когда клетки слизистой начинают разрушаться и отмирать.

Риск заражения крови и тканей во время операции достаточно низкий, однако его нельзя исключить полностью.

Нарушение обоняния ожидает больного после любого метода вазотомии, но если вмешательство было щадящим и квалифицированным, способность ощущать запахи достаточно быстро вернётся.

Некоторые отзывы прооперированных говорят о том, что ткани подслизистой разрослись после вазотомии едва ли не сильнее, чем до неё. К сожалению, вазотомия не всегда может повлиять на причину гипертрофии тканей и гарантированно избавить от заложенности носа, поэтому повторное разрастание эпителия исключить довольно сложно.

Кроме того, в месте осуществлённой резекции могут формироваться срастания тканей и сосудов – синехии и спайки. Избавиться от них можно только посредством повторного проведения операции.

Обычно, при соблюдении всех правил асептики и техники осуществления вмешательства, в 93-97% случаев вазотомия проходит успешно, уже через месяц после неё окончательно восстанавливается нормальное носовое дыхание. Вероятность формирования рецидива колеблется от 25 до 40%.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/vazotomiya-nizhnih-nosovyh-rakovin/

Операция Латероконхопексия

При назальной обструкции во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам.

Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Наиболее часто осуществляется вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа.

В переводе с латыни термин «вазотомия» и означает «разрез сосуда».

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин заключается в чисто механическом разрушении сосудов под слизистой оболочкой.

Латерализация или латероконхопексия – это тоже механический маневр. Повторимся, при его выполнении хирург надламывает нижнюю носовую раковину в месте прикрепления и максимально отодвигает ее к боковой стенке полости носа, чтобы освободить место для струи воздуха, восстановить нарушенную аэродинамику в полости носа.

Зачастую прибегают к резекции (частичному удалению) задних концов нижних носовых раковин, которая проводится специальным инструментом – носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых производят сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно оперирующим хирургом.

Иногда эти операции, подслизистая вазотомия и латероконхопексия, проводятся вместе.

Вообще, многочисленные операции в полости носа имеют своей целью создание нормальной архитектоники (правильного взаиморасположения) внутриносовых структур, т.е.

производится хирургическое восстановление нормальной анатомии носа, что приводит к восстановлению утраченных функций. Зачастую проводится комбинация из 2-3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа.

Почему нельзя просто удалить носовую раковину?

Важно: нижнюю носовую раковину нельзя удалять. Ощущение полноценного дыхания зависит не только от ширины пространства, через которое проходит воздух. Механизм восприятия воздушной струи органами чувств человека, как ни странно, вообще плохо изучен.

При хирургическом пересечении волокон тройничного нерва может возникать ощущение заложенности носа при достаточном просвете носовых ходов.

В то же время под действием ментола возникает ощущение улучшения дыхания, хотя просвет дыхательных путей при этом не увеличивается.

Полное удаление носовой раковины часто парадоксальным образом не приводит к улучшению носового дыхания. Более того, человеку может казаться, что дыхание ухудшилось.

Меняется в худшую сторону траектория движения воздушной струи, развивается хроническое воспаление, постоянно образуются корки. Это значит, что операция должна уменьшить объем раковины, но сохранить ее форму и слизистую оболочку. Полное удаление органа недопустимо.

Течение послеоперационного периода

Если латероконхопексия проводится под общим наркозом, например, при совмещении нескольких видов операций (септопластика + латероконхопексия и пр), то первые сутки после операции пациенту необходим постельный режим.

Со вторых суток режим расширяется и лор-врач начинает проводить туалет полости носа. При необходимости назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры.

Обычно отек в полости носа и щеки на стороне операции сходит в течение недели.

После латерокохопексии, проведенной под местной анестезией, пациент, как правило, уже через 2 часа уходит домой. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение суток.

После операции пациент не должен употреблять горячую пищу, чтобы не спровоцировать кровотечение. Выполняются инъекции обезболивающих препаратов по показаниям (если есть болевой синдром).

На следующий день из носовых ходов удаляются тампоны.

Последующие 7-10 дней выполняется туалет полости носа. Не рекомендуется в течение месяца заниматься спортом, а также посещать сауну и баню.

В послеоперационном периоде возможны некоторые осложнения:

• Носовое кровотечение;
• Временное ухудшение носового дыхания;
• Сухость в носу.

Однако, риск осложнений после латероконхопексии несоизмерим с пользой, которую приносит эта операция – полноценное носовое дыхание.

Более подробную консультацию по данной операции, необходимости её проведения, последствиях и возможных осложнениях, сможет дать врач на очном приеме, после детального осмотра лор органов и постановки диагноза.

Заметим, что в медицинском центре «Лор Плюс» ведут прием лор-хирурги, которые смогут компетентно ответить на все ваши вопросы.

Хирургические вмешательства в области носа, производимые в нашей клинике, базируются на концепциях щадящей эндоназальной хирургии и отвечают всем современным тенденциям.

Все операции проводятся с применением новейшего высококачественного медицинского инструментария и оборудования ведущих мировых производителей.

Кроме того, имеется возможность видеодокументирования состояния полости носа до и после операции, а также хода операции.

Записаться на прием

Источник: https://lor-plus.ru/laterokonhopeksiya

Вазотомия: цена в Москве – Отрадное, Алтуфьево, Бибирево, Владыкино

Вазотомия — это хирургический способ уменьшения кровоснабжения гипертрофированной слизистой оболочки носа, приводящий к полноценному восстановлению носового дыхания. Этот вид ринохирургической операции является единственным способом избавления от неподдающегося консервативному лечению вазомоторного ринита.

Вазомоторный ринит — это хроническое нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистых сплетений носовой полости, вызывающее гипертрофию слизистой оболочки и ведущее к нарушению функции носового дыхания.

Заболевание возникает вследствие избыточного кровоснабжения слизистой оболочки носа и ее подслизистого слоя.

Как правило, этот процесс происходит в совокупности с воспалением и сопровождается отделением большого количества слизи, пароксизмальным(многократным) чиханием и значительным затруднением носового дыхания, вплоть до его полного отсутствия.

Патологические изменения в слизистой оболочке зачастую являются причиной разрастания полипов, возникновения синехий (спаек) в носовой полости, появления различных новообразований.

Состояния, предрасполагающие возникновению и прогрессированию вазомоторного ринитa:

• неконтролируемое использование сосудосуживающих препаратов;
• длительный контакт с загрязненным воздухом;
• прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);
• эндокринные нарушения;
• беременность;
• постоянный стресс;
• избыточная физическая нагрузка;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Помимо нарушения носового дыхания, вазомоторный ринит способствует обострению других хронических ЛОР-заболеваний (отита, фарингита, тонзиллита и др.). Кроме того, заложенность носа вызывает гипоксию, вследствие чего у пациента возникают частые головные боли, нарушается трудоспособность, наблюдается снижение общего жизненного тонуса.

При появлении затруднений носового дыхания, у многих пациентов возникает соблазн избавиться от этой проблемы при помощи применения сосудосуживающих препаратов. Попытки самолечения в этом случае приводят к возникновению одного из заболеваний, протекающих с выраженным нарушением носового дыхания — медикаментозного ринита.

Последствия длительного приема сосудосуживающих препаратов:

• истончение слизистой оболочки носа, атрофические изменения, вызывающие нарушение обоняния ( вплоть до аносмии) и носовые кровотечения;
• ухудшение течения хронической ишемии мозга;
• сосудосуживающий эффект распространяется также на сосуды головного мозга — возникают боли, повышение внутричерепного давления, рассеянность, утомляемость;
• гипертония;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
• тахикардия.

При условии неэффективности консервативных методов лечения целесообразно применение одного из методов деструкции слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин.

Виды вазотомии

• классическая хирургическая вазотомия — в ее основе лежит принцип механического разрушения сосудистых сплетений при помощи хирургического скальпеля;
• вазотомия при помощи углеродного лазера с возможным дальнейшим терапевтическим лазерным облучением;
• ультразвуковая вазотомия нижних носовых раковин — подслизистая деструкция ткани носовых ходов низкочастотным ультразвуком;
• радиоволновой метод — включает в себя подслизистую дезинтеграцию при помощи радиоволн, а также коблацию (метод холодной плазмы).

Прямым показанием к вазотомии является стойкая гипертрофия слизистой оболочки носа, при условии отсутствия эффекта от консервативного лечения.\Противопоказания к вазотомии:нарушение гемостатической (свертывающей) функции крови;

• обострение системных заболеваний;
• инфекционные заболевания;
• период беременности и лактации;
• тяжелые психические расстройства.

Подготовка к операции

Чтобы подготовится к операции необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

• риноскопию (осмотр носовой полости с помощью эндоскопического оборудования);
• эхосинусоскопию ( исследование придаточных пазух при помощи ультразвука);
• компьютерную томографию (по показаниям).

Перечень лабораторных анализов, необходимых для проведения хирургического вмешательства:

• общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и тромбоциты);
• коагулограмма (определение показателей свертываемости крови и времени кровотечения);
• исследование мочи;
• анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• определение группы крови и резус-фактора.

Перед операцией крайне желательно произвести санацию ротовой полости (лечение кариозных зубов), а также при необходимости провести противовоспалительную терапию преддверия носовой полости.

Как проходит операция

В большинстве случаев операция проходит под местным обезболиванием (аппликационной или инфильтрационо-аппликационной анестезией).

После премедикации (седации) в полость носа вводятся тампоны, пропитанные раствором анестетика, при более обширном вмешательстве, аппликация дополняется иньекционным введением обезболивающего препарата.

Этот метод позволяет эффективно обезболить ткани слизистой оболочки носовой полости. Если вазотомия сочетается с пластикой раковин или носовой перегородки, целесообразно применение общей анестезии.

Вазотомия классическим хирургическим способом

Суть операции заключается в том, что при помощи скальпеля и распатора производится механическое разрушение сосудистых сплетений нижних носовых раковин. Затем выполняется тампонада носовых ходов (примерно на сутки).

В современной ринохирургической практике этот метод все чаще уступает место более высокотехнологичным способам хирургических вмешательств. Нередко классическая вазотомия дополняется лазерной коагуляцией сосудов, что позволяет достичь минимальной кровопотери.

При доступности и невысокой стоимости этот метод имеет один существенный недостаток — сравнительно высокую травматизацию слизистой оболочки носа.

Лазерная вазотомия

Технология выполнения операции этим способом подразумевает введение в подслизистый слой кварцевого волокна световода. Вмешательство производится под видеоконтролем при помощи гибкого эндоскопа.

Проводник продвигается под слизистой оболочкой, задерживаясь в месте входа для проведения коагуляции сосудов, что позволяет снизить до минимума кровоточивость слизистой оболочки носа.

Этот метод позволяет достичь максимально щадящего воздействия на мерцательный эпителий и подслизистый слой с его железами и сосудистыми кавернозными сплетениями.

Вазотомия радиоволновым методом (при помощи аппарата «Сургитрон») — это уменьшение объема носовых раковин путем редукции сосудистой сетки термическим воздействием радиоволн.

Ультразвуковая деструкция — воздействие на ткани происходит с помощью ультразвуковых волн. Этот метод является относительно щадящим, его основной недостаток — значительный риск возникновения рецидивов.

Подслизистая вазотомия, выполненная при помощи современных малоинвазивных технологий, проводится в амбулаторных условиях, само хирургическое вмешательство длится от 5-ти до 15-ти минут, тампонада носовых ходов не выполняется. В случаях совмещения вазотомии с септопластикой (резекцией носовой перегородки) и конхотомией, операция проводится в условиях стационара.

Возможные осложнения вазотомии:

• атрофия слизистой оболочки носовой полости (вплоть до развития некроза);
• присоединение вторичной бактериальной инфекции (крайне редко);
• временное нарушение обоняния (из-за послеоперационного отека слизистой оболочки);
• затруднение носового дыхания (в основном из-за аллергической реакции).

Послеоперационный период

Реабилитационный период после вазотомии длится около недели. В это время происходит отхождение слизи и корок, регенерация и полное восстановление функций слизистой оболочки носовой полости. В подавляющем большинстве случаев, после операции наблюдается быстрое восстановление носового дыхания, рецидивы и осложнения встречаются довольно редко.

Существует ряд ограничений, которые следует соблюдать в реабилитационном периоде после подслизистой вазотомии

• запрещается чрезмерная физическая нагрузка (особенно резкие наклоны головы и туловища);
• крайне нежелательно в этот период принимать алкогольные напитки;
• недопустимость пребывания в жарких местах (бани, сауны, парные).

Важной составляющей послеоперационной реабилитации являются меры, способствующие регенерации (восстановлению) слизистой оболочки.

На 3-4-й день после хирургического вмешательства на оперированной области происходит образование защитного слоя, представляющего собой фибринозно-некротический налет, который обладает высокими адгезивными (склеивающими) свойствами.

Этот фактор может способствовать развитию спаек между оперированной поверхностью нижней носовой раковины и слизистой оболочкой носовой перегородки. Вследствие этого полость носа нуждается в тщательном очищении, как правило, проводящимся врачом-отоларингологом.

В домашних условиях для очищения слизистой и ускорения регенеративного процесса применяются специальные назальные спреи и капли, хороший результат дает местное применение персикового или оливкового масла.

Для ликвидации послеоперационного отека слизистой применяются десенсибилизирующие (антигистаминные) препараты, применение сосудосуживающих препаратов в этом периоде строго запрещено, вследствие риска возникновения рецидива заболевания. Заложенность носа, как правило, длится не более 3-х — 4-х дней, далее следует постепенное уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление полноценного носового дыхания.

Источник: https://www.polyclin.ru/vazotomiya/

Показания к проведению операции

В здоровом состоянии слизистая оболочка, покрывающая носовые раковины, свободно пропускает воздух, увлажняя и прогревая его. При формировании и развитии патологии происходит постепенное переполнение мелких сосудов, находящихся в слизистой.

Раковины увеличиваются в размерах, вызывая отек и серьезное ограничение носового дыхания. В особенно сложных случаях воздух окончательно перестает поступать через нос.

Вазотомию назначают чаще взрослым, однако по соответствующим показаниям проводят детям.

Операция необходима, если выявлены следующие патологии:

• хронический ринит;
• искривление перегородки носа;
• гиперплазия;
• спайки в носовых проходах;
• выявлена зависимость от назальных медикаментов сосудосуживающего действия.

Хирургическое лечение – это последняя возможность вернуть пациенту полноценное здоровье. Подходящую методику выбирает врач, руководствуясь результатами обследования пациента, учитывая его общее состояние, возраст.

Отоларингологи вначале применяют весь арсенал консервативных методов, куда входят физиотерапевтические процедуры, использование препаратов противоаллергического либо сосудосуживающего характера, инъекции глюкокортикостероидов в подслизистую оболочку.

Если щадящие способы не приносят результата, назначается вазотомия.

Виды оперативного вмешательства

Хирургическое вмешательство проводится несколькими способами. К инструментальным методам относятся:

1. Электрокаутеризация. Суть процесса – прижигание поврежденных тканей специальным зондом (электродом), разогретым до высоких температур воздействием постоянного тока. В месте ожога формируется рубцевание, венозные переплетения в результате сдавливаются и загустевают, освобождая носовой проход. В современной практике методика считается морально устаревшей, используется редко.
2. Подслизистая вазотомия. В ходе операции скальпель хирурга осторожно отсекает слизистую, затем разрушает переплетения сосудов. В результате слизистая оболочка уменьшается, одновременно расширяя носовой проход для свободной циркуляции воздуха. Препятствиями для операции являются: заболевания носоглотки; тяжелые болезни соматического происхождения, инфекции; воспаления гнойного характера. В медицине считается классической операцией, практикуется часто.
3. Конхотомия. Производится частичное удаление раковины носа вместе с покрывающей слизистой частью. Часто применяется задняя конхотомия, при которой ножницами отсекаются задние концы раковины. Процесс сложный, реабилитация растягивается на несколько месяцев. Перед операцией соблюдаются ограничения: за 10 часов прекращают прием пищи, не менее чем за 2 часа. После конхотомии из меню исключаются горячие, холодные блюда, увеличивается потребление жидкости. Ранка заживает от 1 до 3 недель.
4. Эндоскопическая конхопластика. Метод показан при искривлении носовой перегородки, наблюдающихся изменениях структуры слизистой. Во время операции, проходящей под общим обезболиванием, происходящее внутри демонстрирует эндоскоп. Это помогает хирургу, стоящему сбоку от пациента, контролировать процесс и корректировать точность движений. Важные преимущества операции – малая длительность (не более 15 минут), отсутствие травматических повреждений, быстрое восстановление (за 3 дня) работоспособности.
5. Турбинопластика. Практикуется в особо сложных случаях, эффективна длительное время. Суть операции – через небольшой разрез в слизистой удаляется часть раковины, после чего мягкая ткань аккуратно возвращается на место. Восстановление дыхания через нос посредством турбинопластики проводится несколькими способами:традиционным; внутрираковинным; радиочастотным; эндоскопическим; ультразвуковым. В послеоперационном периоде возможны осложнения, в том числе возврат заложенности. Работоспособность у пациентов восстанавливается через неделю, нормальная циркуляция воздуха сохраняется в течение 2-3 лет.
6. Латерализация (латероконхопексия). Механическим маневром производится надлом, раковина смещается к стенке ноздри, там закрепляется. В результате проход расширяется, облегчая воздуху доступ – вазотомия с латеропозицией восстанавливает свободное дыхание.
7. Латеропексия выполняется методом погружения в особое состояние, похожего на расслабленную дремоту: пациент постоянно находится в сознании, однако боли не чувствует из-за большой дозы введенного успокоительного.
8. Шейверная деструкция.Способ использует не классический скальпель, а специфический инструмент – шейвер или микродебридер. Прибор имеет насос микроскопического размера. Электромеханический шейвер вращающимися движениями проводит операцию, при этом насос моментально убирает частички удаленной ткани. Шейвер применяют в классической операции, конхотомии, турбинопластике.

Вид оперативного вмешательства выбирают индивидуально, руководствуясь результатами диагностики. Длительность пребывания в клинике и реабилитационного периода в целом зависит от степени сложности возможных послеоперационных осложнений.

На проведение инструментальной вазотомии требуется 10-15 минут, опытному, часто практикующему хирургу, – не более 5 минут. Затем пациента оставляют в клинике под наблюдением врача на несколько часов. Реабилитационный период после операции исключает курение, занятия спортом, посещение бани, сауны,

Инновационные методы

Современная медицина предлагает наиболее передовые методы оперативного лечения, постепенно отказываясь от инструментального вмешательства.

Альтернативные методы считают радикальным лечением. Их применение основано на разрушении носовых раковин, что дает почву для развития осложнений.

К инновационным способам относятся:

1. Радиоволновая вазотомия носовых раковин подразумевает введение под слизистую специального зонда с наконечником. Под воздействием радиоволны ткань нагревается и разрушается. Если используется нетепловая энергия, фиброзная ткань охлаждается с аналогичным конечным результатом. Длительность процесса редко превышает 10 минут. После операции в течение 2 недель следует избегать физического перенапряжения.
2. Коблация. Это разновидность радиочастотного метода. Во время операции происходит воздействие нетепловым методом с помощью радиочастотной энергии. Поврежденные мягкие ткани разрушает низкая температура, не затрагивая остальной эпителий. Коблационный способ в медицинских источниках часто именуют холодноплазменной вазотомией.
3. Ультразвуковая дезинтеграция. При операции с использованием ультразвука волновод аккуратно вводится под слизистую оболочку, воздействуя на участок с поврежденными кровеносными сосудами и вызывая их слипание. Таким приемом предотвращается формирование отечности. Метод применяется, если выявлено небольшое увеличение носовых раковин. Время проведения операции не превышает 50 минут. В первые часы после вазотомии ультразвуком наблюдается выделение сукровицы (естественные последствия операции). Носовое дыхание полностью нормализуется через несколько дней.
4. Лазерную вазотомию характеризуют как метод высокой эффективности. Процедура требует фиксации пациента в полностью неподвижном положении. Операция гарантирует максимальную сохранность слизистой, так как проводится методом не надрезания, а запаивания сосудов. Хирург контролирует ход процесса через специальное зеркало, вставленное в полость носа. Применяется излучение двух типов: точечное (менее травмоопасное) либо непрерывное (более результативное). Манипуляция проводится под местной анестезией, отличается бескровностью и безболезненностью. Пациент отправляется домой через 0,5 часа после операции.
5. Вакуумная резекция – один из новейших методов, практикуется достаточно редко. Операция заключается в подведении под слой эпителия специальной трубки, соединенной с насосом. В носовой раковине образуется зона отрицательного давления, разрушающая подслизистую в месте повреждения.
6. Криохирургия (криодеструкция).Операция с помощью низких температур позволяет провести удаление части носовой раковины через небольшой разрез, выполненный криозондом. Слизистая оболочка при этом не подвергается разрушению, сохраняя целостность. Мелкие сосуды поражает тромбоз, провоцируя обескровливание на участке воздействия. Обезболивание не применяется, в роли анальгетика выступает холод. Способ применяется в особо сложных случаях, считается наиболее эффективным.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Во время восстановительного периода после проведенного хирургического лечения могут наблюдаться осложнения:

1. Развитие воспалительного процесса. Весь инструмент, задействованный при операции, подвергается обязательной стерилизации, инфицирование по данной причине исключено. Воспаление развивается в эпителии, ослабленном после операции, что делает его беззащитным перед атаками инфекций. Чем вмешательство активнее, тем более вероятно воспаление.
2. Образование спаек в месте разреза. Сращивание тканей перекрывает свободный доступ воздуха. Процесс развивается постепенно, поэтому ухудшение состояния отмечается не сразу.  Исправить ситуацию помогает повторная операция.
3. Инволюция слизистого слоя. Процесс развивается при разрушении важных клеток эпителия.
4. Заложенность. В некоторых случаях вазотомия не спасает от отечности и заложенности – операция приводит к обратному результату, усиливая неприятные проявления ринита. Причины подобного явления различны. Причиной заложенности может стать аллергия или повторная гипертрофия слизистой оболочки.
5. Исчезновение обоняния. Это наиболее легкое осложнение – его вызывает естественная отечность после операции. Спустя некоторое время, восприятие запахов восстанавливается.

Общие рекомендации

В послеоперационный период от пациента требуется строгое соблюдение врачебных предписаний.

Для ухода за носовой полостью используются мягкие масла (облепиховое, персиковое), солевые препараты: Аквалор, Аквамарис, Маример или Долфин.

Физическая активность сокращается, на сколько дней, недель, или месяцев распространится ограничение, решает только лечащий врач. Вредные привычки в реабилитационный период исключаются.

Стоимость

Проведение хирургического исправления патологии нижних носовых раковин практикуется крупных медицинских центрах, частных клиниках. Стоимость операции зависит от сложности случая и выбранного способа оперативного вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=KYIKLGEYqP8

В Москве избавиться от хронического ринита посредством вазотомии можно в любом из трех десятков медицинских учреждений, в разных районах столицы. Цены доступные, колеблются в пределах от 8000 до 30 000 рублей.

Заболевания, вызванные простудой или физиологическими особенностями строения костей черепа, часто продолжаются осложнениями или переходом в затяжную хроническую форму. Не всегда решить проблему помогают физиотерапевтические либо медикаментозные методы лечения, помочь может только операция.

Вазотомия устраняет патологию, помогает избежать частых простуд, благотворно влияет на общее самочувствие пациента.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/lor/vazotomiya-nizhnikh-nosovykh-rakovin/